糖尿病肾病病人血液透析的护理

糖尿病肾病病人血液透析的护理

阿迪巴?阿依恒1加娜尔?马生别克2

阿迪巴?阿依恒1加娜尔?马生别克2

新疆阿勒泰地区人民医院836500

摘要：目的探讨糖尿病肾病（DN）病人在血液透析（HD）中的有效护理措施。方法对我科愿意接受血液透析的30例糖尿病肾病病人进行护理，包括饮食、心理、专科护理。结果病情明显有所改善的病人25例，死于并发症的病人5例。结论糖尿病肾病（DN）病人在血液透析中，根据病人的情况进行有效的护理，有助于减轻病人痛苦，改善病人预后，提高病人的生活质量。

关键词：糖尿病肾病；血液透析；护理

1.资料

2011年5月至2014年3月，我科共收治糖尿病肾病病人35例，愿意接受血液透析者30例，其中男性16例，女性14例；1型糖尿病（T1DM）4例，2型糖尿病（T2DM）26例。年龄25—80岁，其中5例死于脑出血，其余25例继续进行HD。

2.护理

2.1饮食护理糖尿病肾病病人后期由于肾小球病变加重，部分肾小球硬化，灶状肾小管萎缩及间质纤维化，尿蛋白逐渐增多，故须补充优质蛋白为主，肾功能正常者可每天0.7-0.8g/kg，肾功能不全者或血尿素氮已升高者应限制在0.6g/kg以下，进食糖类物质需按标准体重计算，食物中胆固醇摄入量应低于300mg/d，富含食用纤维的食物可延缓食物吸收，降低餐后血糖高峰，有助于改善糖脂代谢紊乱，摄入食盐应限制在6g/d以下。始终坚持胰岛素治疗并定时检测血糖，告知病人应用便携式血糖仪进行自我血糖监测，以便调整治疗方案。

2.2心理护理病人在血液透析的过程中会产生一些不平衡的心理情绪[1]，比如恐惧，紧张，焦虑，不安等，所以在血液透析前护士应该向病人详细介绍血液透析的目的及作用，充分解答以消除病人提出的疑虑，使病人能够积极配合。

2.3动静脉瘘的护理病人行动静脉瘘术后容易发生感染，阻塞，必须进行护理，需向病人讲明瘘管的位置，局部要保持清洁，做各种体力活动时须小心，衣物不要过紧，外瘘管勿扭曲，受压有渗血时及时更换敷料，如遇管子脱落，可用无菌止血钳夹住滑出端或扎上止血带并加压包扎，及时请外科处理。应经常听诊血管杂音，观察硅胶管的色泽。若颜色深浅不一、血清分离、波动消失，温度低均提示外瘘阻塞，应立即用肝素加生理盐水冲管或用尿激酶10000u溶解于10ml生理盐水中缓慢注入瘘管内，反复抽吸，每次注入量不大于3ml。静脉端阻塞处理时应十分慎重，以防栓子从静脉端进入体内而发生栓塞。.瘘口如有脓性分泌物或局部红、肿应及时处理，定时局部消毒、换药，积极控制感染，防止发生败血症，同时应做血培养。

2.4并发症的护理

2.4.1透析失衡综合征病人经血液透析后体内各种代谢产物明显下降，而尿素氮，而肌酐等物质通过人体血脑屏障速度较慢，造成血血脑屏障两侧渗透压不等，引起脑水肿，颅内压升高，以及脑脊液与血液氢离子之间的浓度差引起一系列神经系统症状。可发生在透析结束前或透析后。主要症状有头痛、烦躁不安、恶心、呕吐、血压升高，严重者可出现视力模糊，震颠，甚至抽搐，昏迷而导致死亡，其护理措施首先是安慰病人使之平静，卧床休息；其次建立静脉通路，静脉滴注葡萄糖、右旋糖酐、新鲜血液等；再者予对症处理，如降颅压等，缩短透析时间，必要时可以终止透析。

2.4.2透析性低血压低血压是血液透析的常见并发症，病人可有恶心，呕吐，面色苍白，呼吸困难，打哈欠，有便意感，腰背酸痛和血压下降等症状。其护理措施是更换透析器，选用适于病人的低效率，小面积透析器，去水速度应缓慢增加，逐渐延长透析时间，减少透析的次数，采用碳酸盐透析液，注意清除透析液中残留的消毒液，同时使病人保持平卧，头低位，减少血液流速，调低超滤并立即快速注射生理盐水100~200ml，积极寻找病因。

2.4.3高血压糖尿病肾病病人后期由于肾功能损害严重，肾脏排泄和代谢功能下降，导致水电解质和酸碱平衡紊乱如水钠储留，以及肾脏的内分泌功能障碍如肾素-血管紧张素增高和某些舒张血管的因子分泌不足等原因所致，血液透析中病人若出现高血压，可给予降压药如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），同时注意预防高血钾，透析的过程中须控制好病人的体重，及时计算好干体重。

2.4.4高血钾透析期间，由于病人肾脏排钾能力下降，服用某些药物如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等，同时由于病人胰岛素抵抗及缺乏，使细胞内钾离子细胞外转移，容易引起高血钾。应告诉病人严格依照血糖来调整胰岛素的剂量，不可私自停服或加减剂量，同时注意饮食，一旦怀疑病人有高血钾，应马上行血液透析。

2.5胰岛素的使用方法胰岛素的使用应根据病人的实际情况调整剂量，考虑影响胰岛素效果的多种因素如病人的血糖监测，肾功能，病人的饮食情况等，须从小剂量开始，根据血糖逐渐调整至合适剂量，实行个体化治疗，护士应告诉并教会病人自测血糖及如何正确使用胰岛素。包括注射部位、时间，不良反应和注意事项。减少低血糖的发生。

3.结果

本文观察病人中，5例死于脑出血，其余25例继续进行HD后病情得以好转，肾功能有所改善，血中尿素氮，肌酐等代谢产物明显下降，1例病人出现高血钾和高血压，经血液透析，注射胰岛素及降钾措施，给予降压药物，血压，血钾恢复正常。1例病人出现透析失衡综合征，经有效治疗和对症处理后明显好转。3例病人在透析期间出现血糖下降，经及时发现并调整胰岛素用量血糖控制在目标值。

4.讨论

糖尿病肾病是慢性肾脏病变的一种重要类型，其临床表现于肾功能损害程度缺乏恒定的相关性，在后期阶段尿蛋白排泄量逐渐增加，常可伴有水肿和高血压，同时由于肾脏的内分泌功能下降，其贫血程度也较严重，糖尿病肾病病人因为高血糖还伴有其他系统的疾病，疾病本身具有复杂性和特殊性，要求在治疗的过程中认真分析病情并细心的护理。血液透析作为一种有效的治疗方法，应建议病人积极实行血液透析，防治并发症，注意加强营养，病人和医生相互配合，改善病人生活质量[2]。

参考文献：

[1]李明子，徐靖.糖尿病足高危患者及其足部护理状况调查[J].中华护理杂志，2007，42（10）：879-881.

[2]安晶，公欣.心理护理干预对糖尿病视网膜病患者生活质量影响[J].西南国防医药，2010，20（3）：