无创通气患者常见不良反应护理干预效果分析

无创通气患者常见不良反应护理干预效果分析

张芳

张芳（昆明市延安医院呼吸一科云南昆明650051）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）7-0285-02

【摘要】目的结合临床实践经验，探讨无创通气患者常见不良反应以及护理干预的效果。方法选取2009年1月-2009年12月期间，我院进行无创机械通气的患者87例为研究对象，采用回顾性分析法，对研究对象的病例资料以及临床治疗记录进行整理分析，总结分析无创机械通气中常见的不良反应以及护理要点，并提出相关建议。结果患者不良反应常见的为漏气、恐惧、氧气面罩压迫和鼻梁皮肤损伤以及胃肠胀气等，护理措施均针对不良反应展开，取得良好效果。结论护理干预对于无创通气不良反应十分重要，本次研究中不良反应在进行护理干预之后，患者不良反应症状消失，取得良好效果，值得临床推广应用。

【关键词】无创机械通气不良反应护理干预

无创机械通气是指无须气管插管或切开，无需建立人工气管的正压通气，而通过鼻面罩、口鼻面罩的无创性方式将患者与呼吸机相连进行正压辅助通气，主要有持续气道正压（CPAP）和无创双水平气道正压（BiPAP）两种模式。无创机械通气可以通过改善肺通气及肺换气功能，为呼吸功能降低以及呼吸衰竭患者提供有效的呼吸支持。为探讨无创通气患者常见不良反应以及护理干预的效果，笔者选取我院患者为研究对象，开展如下研究：

1对象与方法

1.1研究对象选取2009年1月-2009年12月期间，我院进行无创机械通气的患者87例为研究对象，其中男性51例，女性36例，年龄26-79岁，平均年龄54.23岁，使用呼吸机时间在160-200小时。

1.2无创机械通气的适应证和禁忌症⑴适应症：①急性肺损伤(ALI)或早期急性呼吸窘迫综合征(ARPS)；②由慢性阻塞性肺疾病(COPD)引起的慢性呼吸衰竭和慢性阻塞性肺疾病急性发作(AECOPD)；③呼吸睡眠暂停综合症；④心源性肺水肿；⑤肺间质纤维化；⑥合并免疫功能抑制的呼吸衰竭患者首先使用NPPV。⑵禁忌症①呼吸微弱或停止、无力排痰；②意识障碍；③严重腹胀；④未经引流的气胸或纵隔气肿；⑤严重的脏器功能不全（上消化道大出血、血流动力学不稳定等）；⑥上气道或面颌部损伤，术后，畸形；⑦不能配合NPPV或面罩不适等。

1.3研究方法采用回顾性分析法，对研究对象的病例资料以及临床治疗记录进行整理分析，总结分析无创机械通气中常见的不良反应以及护理要点，并提出相关建议。

1.4统计学方法采用MicrosoftExcel建立数据库，运用SPSS13.0统计软件进行统计分析。

2结果分析

2.1不良反应患者不良反应如表1所示，最常见的为漏气、恐惧、氧气面罩压迫和鼻梁皮肤损伤以及胃肠胀气。

2.2护理策略

2.2.1漏气的护理漏气的原因主要是由于氧气面罩与患者脸形不符,连接部位松动。表现为吸气压下降，呼出潮气量下降，呼吸机报警，脉搏氧饱和度(SpO2)下降，人机不同步和呼吸困难等。因此护理人员要选择与患者脸形相符的鼻面罩及口鼻面罩，及时调整罩的位置和固定带的张力，要经常检查面罩与病人连接的部位有无漏气、呼吸机管路有无松动，必要时用纱布和泡沫塑料垫封闭漏气部位，确保无明显漏气是提高疗效的关键。

2.2.2紧张、恐惧的心理护理患者可能因为不舒适或疼痛、不能耐受面罩或者是对使用呼吸机没有信心，而产生紧张、恐惧心理。此时护理人员应对患者进行耐心的讲解和贴心的照料，用平易近人的态度以及通俗易懂的讲解让患者消除紧张、恐惧心理而积极配合治疗。

2.2.3氧气面罩压迫和鼻梁皮肤损伤的护理氧气面罩对脸部是难以避免的，尤其是长时间压迫会造成患者的明显不适，使其无法耐受，严重者将出现鼻梁口周等部位发红、发绀、疼痛、水疱形成甚至破损。针对这种情况，护理人员要选用适合患者脸形的硅胶或气垫面罩，适当调整固定带的张力。固定面罩时，应允许在头带下剩余足够的间隙(2指)。合理设置呼吸机参数，间歇松开面罩或轮换使用不同类型的面罩，鼻面罩与口鼻面罩可以交替使用，从而避免长期压迫同一位置，尤其要在易受损部位垫棉球或者纱布进行预防和保护,可以减轻面罩对患者面部的压迫，避免鼻梁皮肤损伤。

2.2.4胃肠胀气机械通气期间，若患者张口呼吸或上呼吸道的压力超过25mPa时，大量气体将直接进入患者的胃肠道，使其出现腹部不适、膨隆、叩诊呈鼓音的临床症状。尤其是嗜睡的患者易出现胃肠胀气。因此，上机前护理人员要教会患者进行有规律的闭口呼吸。治疗期间应嘱咐其尽量闭口呼吸，在保证疗效的前提下尽量降低吸气压。

2.2.5排痰障碍患者咳嗽能力差或痰液黏稠时，易出现排痰障碍，表现为听诊时双肺明显痰鸣音，SpO2下降或不升。因此，护理人员在患者上机前，要告知其治疗目的及主动咳嗽咳痰的重要性，教会患者或家属连接和拆除面罩的方法，以便在咳嗽和吐痰时进行自己调整。

治疗期间，鼓励患者间歇进行主动咳嗽排痰，为其拍背排痰，并使用加温湿化器和行雾化吸入使患者的痰液稀释易于咳出。必要时用电子纤维支气管镜吸痰或经鼻导管吸痰以保证疗效。

2.2.6口咽干燥使用鼻面罩又经口漏气时，易出现口咽干燥，而且在寒冷季节尤为明显。护理人员定期检查，尽量要避免漏气，使用加温湿化器并保持湿化器，温度在34-37℃。

加强对患者口腔的护理，在间歇让患者饮水，以缓解患者口咽干燥症状。

2.2.7睡眠时上呼吸道阻塞睡眠时，上呼吸道处于肌肉松弛状态，出现类似阻塞性睡眠呼吸暂停的表现，使患者的吸气时间明显缩短,潮起量下降，影响无创通气的疗效。因此，护理人员要在患者睡眠时加强监护，必要时行多功能心电监护，观察呼吸情况及脉搏氧饱和度，让患者睡觉时保持侧卧或抬高下颌，必要时叫醒患者，改变呼吸状态。

2.2.8误吸无创机械通气治疗中最严重的并发症是误吸，患者口咽部分泌物、返流的胃内容物或呕吐物的误吸可造成吸入性肺炎甚至窒息。护理人员要采取预防为主的护理措施，要对患者禁食或少量多餐进食，避免饱餐。在餐后30min再行机械通气。适当的调整床位，床头抬高45°以上（或半坐卧位）。必要时使用促进胃动力的药物，鼓励患者及时吐痰，清理口腔分泌物，必要时给予吸痰，可以减少误吸的危险。一旦发生误吸，及时通知医生进行紧急处理，暂停机械通气，为患者吸痰，注意观察其呼吸情况，加强抗生素，必要时电子纤维支气管镜吸痰。

2.3不良反应护理干预结果上述不良反应在进行护理干预之后，患者不良反应症状消失，取得良好效果。

3讨论

无创通气的类型：无创通气有多种方式，例如目前已很少应用的体外负压通气，主要用于经口手术的麻醉后辅助通气的高频振荡通气，主要用于肺泡表面活性物质缺乏引起的呼吸窘迫的液体通气，目前仍处于实验探讨阶段、对因神经肌肉疾患引起的通气障碍有一定治疗作用的膈肌起搏等，而经口鼻气道正压通气发展最迅速的一种无创辅助通气方式，也是目前临床上最常用。

在临床，无创机械通气主要应用于意识状态较好的轻、中度的呼吸衰竭，或自主呼吸功能有所恢复，从有创呼吸机撤离的呼吸衰竭患者，其优点众多，不仅易于实施和撤出，易于口腔护理，可间歇应用改善病人舒适感，保留口腔功能及有效咳嗽，而且可以避免气管插管以及相关的并发症出现，可以最大限度的减轻患者的痛苦，降低医疗费用，提高其生活质量。

而对于有意识障碍、气管分泌物排出障碍以及循环不稳定的患者，有严重的并发症或多器官功能损害的严重呼吸衰竭的患者则宜选用有创通气。

综上所述，护理干预对于无创通气不良反应十分重要，本次研究中不良反应在进行护理干预之后，患者不良反应症状消失，取得良好效果，值得临床推广应用。

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