妇科腹腔镜手术的护理体会

妇科腹腔镜手术的护理体会

刘美华

刘美华（乌兰察布市中心医院妇科内蒙古乌兰察布012000）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）7-0343-01

【摘要】妇科腹腔镜手术以创伤小、痛苦轻、术后恢复快为绝对优势，越来越广的在妇科领域开展，如何做好妇科腹腔镜术前及术后患者的护理成为现在妇科专科护士的新课题，为患者减轻痛苦、促进康复是护理人员的责任。而全面而系统的健康教育、术前及术后的医护配合，是手术取得成功的前提条件和技术保障。

【关键词】腹腔镜妇科手术护理

妇科腹腔镜手术具有术后盆腔粘连少、术后恢复快、住院时间短以及诊断与治疗同时进行等优点，几乎可以应用在所有的妇科疾病。腹腔镜外科作为微创外科的主体，对妇科手术的发展产生了巨大的影响[1]。本院妇科从开展腹腔镜手术至今，已成功进行腹腔镜检查及手术近百例，现将腹腔镜手术护理体会总结如下。

1腹腔镜手术特点

腹腔镜手术在完全封闭的腹腔内进行，避免了手术辅助物品如手套等对腹腔组织的刺激，减少了腹腔内脏器在空气中的暴露，出血少、损伤小、抗生素应用量少。手术后较短时间即可下床轻微活动，肠道功能恢复快，术后较短时间可进食半流质，静脉补液时间远少于开腹手术，从而使住院时间也明显缩短。

2护理

2.1心理护理通过术前宣教，对准备实施腹腔镜手术的患者及其家属，介绍腹腔镜手术的适应症、优点以及与开腹手术的区别等，确认患者及其家属明了腹腔镜手术相关内容，让患者及其家属自主选择手术方式，切实扫除患者及家属的顾虑。此外，护理人员应主动热情接待患者，态度和蔼，语言亲切，了解患者的基本需要，消除紧张恐惧心理，同时保持病室空气清新，创造良好的住院环境。总之，要在患者入院后给予系统的护理干预，使患者消除思想顾虑以良好的心态接受手术。

2.2术前准备护理人员应配合医生做好常规准备，如血、尿常规检查等。术前3天要注意饮食，以清淡、易消化食物为主，少食或禁食牛奶、豆制品及含糖饮食，减少肠胀气。术前排空膀胱，留置导尿管，术时膀胱处于空虚状态，减少膀胱损伤，扩大手术野。术前1天晚上及手术当天早晨用肥皂水灌肠各1次，手术当日早晨禁食。术前要注意个人卫生，减少皮肤上的细菌至最低程度，避免手术伤口感染。手术野的皮肤准备重点是对脐孔皮肤的清洁处理，手术野在备皮后用肥皂水清洗。尽量减轻对脐孔皮肤的摩擦刺激，保证脐孔手术野皮肤的无损伤及无菌性，对预防术后切口感染具有重要的临床意义。术前指导患者深呼吸，学会有效咳嗽，向患者讲述咳嗽的重要性及咳嗽时应如何保护伤口，讲解术后早活动的好处，并说明床上翻身和下床活动的技巧。

2.3术后并发症的观察术后6小时内心电监护，严密监测患者的脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度；观察患者意识、口唇、面色及末梢循环；询问患者感觉，检查腹部是否平软，有无腹胀、腹痛、腹肌紧张，发现异常病情及时报告医师，妥善处理。

术后6h内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管。因大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩患者的腰部和腿部，半小时为患者翻身1次，防止压疮发生；对于手术时间很长的患者，给予下肢按摩以及间断性地对下肢使用气压防止下肢深静脉血栓形成和压疮发生。

术后观察患者有无呼吸变浅变快，胸闷、憋气，胸腹部皮肤肿胀，肩背部酸痛，及时发现后给予间断吸氧、半卧位等处理。少量皮下气肿可自行吸收，出现大量皮下气肿可做小切口驱除。术中腹腔内侧的腹膜受到拉扯及气腹造成的张力刺激，加上进入腹腔的CO2气体与水结合形成碳酸，加重腹膜刺激，造成下腹痛。出现此类问题需要向患者解释原因，给予心理安慰，减轻患者的焦虑。如果疼痛严重，可以适当给予止痛药物。

2.4术后活动及早鼓励患者活动，以促进肠功能恢复，有利于血液循环，减少并发症，术后活动对患者的恢复非常重要。尤其是老年患者，术后及时有效的活动对预防深静脉血栓的形成尤为重要。术后待体征平稳后，由主管护士详细介绍术后活动的步骤及注意事项。第1次下床活动都由主管护士指导，以解除患者对活动的焦虑、紧张情绪。术后肛门排气即可由流食过渡到普食，术后6小时即可进食，未下床活动之前少食牛奶、豆浆，以免引起腹胀。

2.5出院指导嘱患者休息1周，禁盆浴和性生活1个月，给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，嘱1个月后到门诊复诊，如发生阴道大出血、腹痛等情况，应立即到医院诊治。

3讨论

通过护理服务过程的策划，护理服务过程的管理，护理服务质量检查等程序的控制，使患者在及时、安全、有效的前提下得到满意的护理服务[2]。作为病房室护士，要不断加强自身素质的培训和专业知识的更新，掌握腹腔镜相关知识、手术经过、术前及术后护理、预防并发症的发生，这样才能更好地按护理程序的模式对患者进行准确评估，制定措施，为患者和家属提供主动、周到、细致的护理，使患者能够较顺利地康复。

参考文献

[1]刘庆.妇产科手术病人的心理护理.航空航天医药，2006,17(1):45-46.

[2]韦云.医院质量管理程序文件[M].北京：化学工业出版社，2005:63.