2型糖尿病与维生素D的相关性临床研究

2型糖尿病与维生素D的相关性临床研究

朱玉兰于旭萍吴琼陈炳如李霞孔兴王琳

黑龙江省牡丹江市第一人民医院

近年来我国经济迅猛发展，居民生活质量随之提升，中国居民膳食结构亦随之发生巨大变化，同时我国2型糖尿病(T2DM)的患病率逐年呈升高态势，己成为影响居民健康的主要慢性非传染性疾病之一，据国际糖尿病联盟（IDF）统计，预计到2030年，全球糖尿病患者的数量将逼近5亿大关，而中国糖尿病的患病人数将高达1.5亿，约占全球糖尿病人口的近30%，多以T2DM居多[1]。2013年中国2型糖尿病防治指南[2]，城市人口中年龄分别在18~44岁、45~59岁以及60岁以上人群的患病率分别是2.96%、4.41%和13.13%，而农村人口在以上相应年龄段的患病率分别是1.95%、0.98%和7.78%。随着年龄的增长，2型糖尿病患病率逐渐增加，老年人的发病率相对较高。近来研究发现维生素D(VD)除对调节人体中钙、磷代谢以及人体骨骼发育、骨质疏松的治疗等相关作用，还与降低肿瘤风险、心血管系统和免疫系统调节等有关，同时与糖代谢、脂代谢及胰岛素的合成和分泌有着密切的关系[3]，故维生素D对糖尿病的发生以及发展有着比较重要的作用。本研究旨在对T2DM患者中维生素D水平与糖尿病的相关性进行探讨，为糖尿病的防治提供科学依据。

1资料与方法

1.1一般资料选取牡丹江市第一人民医院内分泌一科2018年2-11月就诊患者，诊断为T2DM患者212例，平均年龄61.29±11.92岁，其中男116例，女106例，全部患者均符合世界卫生组织(WHO)中T2DM诊断标准。212例糖尿病患者按病程长短分为5组，A组:<1年;B组:1-5年;C'组:5-10年;D组:10-20年;E组:,≥20年。选取同期体检者190例作为对照组，平均年龄60.85±12.37岁，其中男103例，女87例，两组性别、年龄指标之间比较差异无统计学意义(P＜0.05)。以上病例均为牡丹江市及辖区居民，并排除1型糖尿病（T1DM）患者、2型糖尿病急性并发症、严重肝肾功能异常、近期感染、长期暴晒、手术、创伤，服用激素、免疫抑制剂、各种VD制剂及钙剂补充者。

1.2研究方法

1.2.1数据收集与处理:收集所有患者性别、年龄、居住地、身高、体重、病程。血清维生素D、糖化血红蛋白、空腹血糖、血脂测定。等相关资料。糖化血红蛋白、空腹血糖等指标由牡丹江市第一人民医院检验科检测。血清维生素D由黑龙江和合医学检验所检测。

1.2.2计算BMI:BMI=体重(kg)/身高2

1.2.3判定标准:目前关于血清维生素D的水平尚无统一的判定标准。目前根据相关专家共识所提供的数据[4-5]，维生素D>30ng/mL为充足;<20ng/ml为缺乏，15-20ng/ml为不足，>100ng/ml为过量。

1.4统计学分析

采用SPSS19.0软件进行统计分析。计量资料采用X士S表示，两连续变量样本均值比较采用t检验;计数资料比较采用X2检验，组间均数比较采用方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1糖尿病患者组(T2DM)及健康体检对照组（NDM）一般资料及维生素D检测结果比较两组受试者年龄、BMI、空腹血糖（FPG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、糖化血红蛋白（HbA1c）及维生素D（25-(OH)D）:检测结果见表1，T2DM组BMI、FPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C均显著高于NDM组，差异具有统计学意义(P<0.05)。T2DM组25-(OH)D水平显著低于NDM组，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组性别及年龄之间差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.2T2DM组根据患者病程不同所分A~E组中，FPG、HbA1c及25-(OH)D水平比较随着病程的延长，FPG、HbA1c变化趋势不明显，差异无统计学意义(P>0.05)；25-(OH)D水平呈下降趋势，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3.讨论

维生素D作为人体不可或缺的微量元素之一，与人类的健康和日常生活有着密不可分的联系，其在肝脏和肾脏中发生转化，最终活化为25-(OH)D3,25-(OH)D3是评估体内VD水平的重要指标，并通过此形式在体内发挥其生物学作用和功能[6]。人体摄取维生素D主要通过太阳光紫外线照射人体的表皮或皮下组织内的7-脱氢胆固醇裂解形成，因此季节影响维生素D水平。人体内维生素D水平还受其他因素的影响，如地域、年龄、性别、户外活动、肝肾疾病、服用钙剂等[7]。牡丹江市位于黑龙江省东南部地区，属温带季风性气候，冬季时间较长，夏季时间较短，日照时间较南方地区少从表1数据可见健康体检组中维生素D平均值，属维生素D不足状态，多项研究表明，[8-9]，健康成人25-(OH)D3水平普遍(50%)处于缺乏状态，美国2010年的研究发现人群VD不足率高达65%[10]。本研究结果显示T2DM组25-(OH)D水平显著低于NDM组，且随着病程的进展，25-(OH)D:水平呈逐渐降低趋势，差异有统计学意义(P<0.05)，进一步证实了VD在糖尿病的发生发展中发挥了重要作用。纳入本研究的样本中，T2DM患者25-(OH)D缺乏率为66.29%，相对不足率为28.03%,T2DM患者25-(OH)D3总不足率高达100%，提示T2DM患者中25-(OH)D缺乏十分普遍。

现有多项相关研究[10-11]显示VD能够调节胰岛B细胞功能，促进胰岛B细胞分泌胰岛素，且能够改善胰岛素抵抗，T2DM患者体内普遍缺乏VD，血清25(OH)D水平的高低，会影响T2DM患者相关血糖指标，如空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白等，而研究表明体内血清25-(OH)D水平下降可能会增加T2DM的发病率。Mirhosseini等[12]在一项meta分析研究中，通过对24个随机对照试验，共计1500余例T2DM患者的研究分析表明，当患者补充VD，随着血清25(OH)D水平的升高，患者糖化血红蛋白、空腹血糖、胰岛素抵抗指数均明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）。Song等[11]在一项meta分析研究中纳入21项前瞻性队列研究，使用线性回归趋势研究血清25(OH)D与T2DM的关系，相关结果显示血清25(OH)D每增加10nmol/L}T2DM的发病风险下降约4%(P<0.01)，提示血清25(OH)D水平与T2DM发病率呈反向趋势。

冯斯[13]的研究表明，25-(OH)D3可以在胰岛细胞表达，其有助于维持细胞内外钙离子浓度，而胰岛素的分泌是一个钙依赖过程，此外，胰岛B细胞上存在VD受体，VD通过结合蛋白与VD受体结合从而促进胰岛素的合成和分泌，进而影响血糖浓度。VD缺乏会减弱糖负荷从而引起的胰岛素分泌，若及时补充VD，可恢复正常的胰岛素分泌[14]。本研究中，T2DM患者随病程的延长，25-(OH)D水平逐渐降低，再次证实了VD在糖尿病的进展过程中对血糖浓度的维持有重要意义，且在糖尿病发病过程中互相影响，导致病情的加重。HbA1c随病程进展未发现明显趋势，可能与样本量较少有关，应加大样本量，对T2DM患者进行大样本量的横断而研究，以取得更加准确的结果。

4结论

T2DM患者25-(OH)D:水平与血糖浓度显著相关，提示在T2DM患者治疗过程中，应及时补充VD制剂，以利于患者血糖水平的控制，进而有效预防及控制远期慢性并发症的发生发展。

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