糖尿病足截肢患者IGF-1表达的研究

糖尿病足截肢患者IGF-1表达的研究

郑卜真1倪红2戴锦1李平仙1

郑卜真1倪红2戴锦1李平仙1（1台州恩泽医疗中心（集团）路桥医院手外科318050)(2台州恩泽医疗中心（集团）台州医院神经内科318050）

【摘要】目的糖尿病足是糖尿病的重要并发症之一。通过检测胰岛素样生长因子1（IGF-1）在糖尿病足截肢患者血清中的表达，探讨其在糖尿病足发生发展中的作用。方法选取糖尿病足分级3级以上截肢患者（截肢组），糖尿病足分级3级以下（轻度组）及无糖尿病足的糖尿病对照组。采用放射免疫法测定血浆IGF-1。结果糖尿病截肢组中IGF-1明显降低（P＜0.01）；糖尿病截肢组与轻度糖尿病足组及糖尿病对照组有非常显著差异（P＜0．01）。

【关键词】糖尿病足截肢IGF-1

糖尿病患者由于长期的高血糖，血液的高黏稠、高凝状态等诸多因素使患者的下肢动脉容易发生血管病变，且常合并程度不同的神经病变，一旦发生皮肤破溃，常常经久不愈，极易感染，形成糖尿病足。2007～2008年中国糖尿病流行病学调查显示中国糖尿病患病率已达9.7%[1]，且有数据表明近四分之一的糖尿病患者并发有糖尿病足溃疡［2－3］。研究发现，胰岛素样生长因子1（IGF-1）水平的降低可能是糖尿病周围神经病变发病及糖尿病足溃疡风险增加的重要原因[4]。

本研究选自我科2009-2011年住院糖尿病足分级在3级以上截肢患者15例，3级以下轻度糖尿病足组15例，观察胰岛素样生长因子在截肢患者中血浆中表达的改变，探讨它们在糖尿病足中的可能作用。

1资料与方法

1.1资料人选对象研究对象选自2009年1月至2011年1月，我科收治30例糖尿病足患者。所有入选者均符合2型糖尿病诊断标准，无合并糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷等急性并发症以及皮质醇增多症、甲状腺功能亢进等其他内分泌系统记心肝肾等系统疾病。根据Wagner分级法对糖尿病足进行分级，依据创面的形成和深度，糖尿病足共分为6级（0～5级），其中，0级皮肤完整，1级有表浅溃疡但无感染，2级皮肤溃疡形成且合并感染，3级皮肤溃疡伴深部脓肿或慢性骨髓炎形成，4级局部坏疽形成，5级是全足坏疽。低于3级的糖尿病足溃疡经积极治疗可以转归愈合，为轻度糖尿病足，3级以上者需手术切除，为截肢组。另随机选用无糖尿病足的糖尿病患者15例为对照组。具体分组如下：

1.截肢组：因糖尿病足在我院住院行截肢术的患者共15例，男9例，女6例，平均年龄（53．91±6．25）岁，2.轻度组：15例，为糖尿病足3级以下，在我科换药能治愈患者，其中男8例，女7例，平均年龄（51.33±12.89）岁。3.对照组：为糖尿病无糖尿病足组15例，其中男8例，女7例，平均年龄（55.33±17.89）岁，组间差异有统计学意义。

1.2方法：IGF－1的测定抽取空腹静脉血3ml，3000r/min，离心10min，取上清液备用，用放射免疫法测定IGF-1，试剂盒购自北京华英生物科技研究所。

1.3统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行统计学处理，采用（X±s）表示，2组间均数比较采用两独立样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

对照组、轻度DF组、截肢DF组的血IGF-1逐渐降低；对照组与轻度组、截肢组及轻度组与截肢组之间两两比较，差异均有显著统计学意义（P＜0．01）（见表1）。

t检验：IGF-1截肢组与对照组及轻度组比较P＜0．01。

3讨论

糖尿病足是糖尿病严重慢性并发症，也是糖尿病患者致残、致死率高的重要原因之一，严重影响患者的生活质量。1956年Oakley认为糖尿病足的病变基础是DM的两大慢性并发症：血管病变和神经病变。其中血管病变和神经病变互相影响，一旦继发感染，导致糖尿病足发生经久不愈，治疗效果差，严重者需截肢，造成伤残。

胰岛素样生长因子-1（IGF-1）是一种主要由肝细胞生成和分泌的单链多肽，它与特异性IGF-1受体结合后可刺激母细胞有丝分裂，促进各类神经元的分化，对神经胶质细胞的生存和修复有重要作用。黄召谊[7]等研究证实，在糖尿病早期神经组织的IGF-1基因表达减少，并在不改变血糖的情况下，IGF-1能改善其神经修复能力及神经传导速度，提示IGF-1可能在糖尿病神经病变发病中有一定作用。本研究结果显示，糖尿病足截肢患者血浆IGF-1水平明显低于轻度组及对照者，说明血浆IGF-1水平的变化与糖尿病足溃疡的发生发展及预后有密切关系。那么是否能从基因水平增加IGF-1水平，从而探索新的糖尿病足治疗方案将是我们下一步研究目标。

参考文献

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[2］BoultonAj，VileikyteL，Ragnarson－tennvallG，etal.Theglobalburdenofdiabeticfootdisease［J］.Lancet，2005，366：1719－1724.

[3］JeffcoateW，BakkerK.Worlddiabetesday：footingthebill［J］.Lancet，2005，365：1527.

[4］汤学夫，孙劲松，李红辉，等.血清IGF－1和VEGF水平与糖尿病足关系的研究［J］．中国优生与遗传杂志，2006，14（5）：22－23.

[5］VinikAI，ErbasT，ParkTS，etal．Plateletdysfunctionintype2Diabetes［J］．DiabetesCare，2001，（248）：1476－1485.

[6］FestaA，AgostinoR，TracyRP，etal．Elevatedlevelofacutephasoproteinsanplasminogenactivatorinhibitorpredicttheevelopmentoftype2diabetes［J］．Diabetes，2002，51（4）：1131－1137.

[7］黄召谊，邹欣，王开富.电针对糖尿病大鼠坐骨神经NGFmRNA和IGF21mRNA表达的影响［J］．中西医结合研究，2010，2（2）：57－60.