晚期妊娠高血压病200例剖析

晚期妊娠高血压病200例剖析

黄世玲

黄世玲（汨罗市妇幼保健院湖南汨罗414400）

【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)16-0009-02

【摘要】目的探讨妊娠高血压病对妊娠晚期母子的影响。方法选取2年来孕28周以上住院分娩病例，以妊娠合并高血压为观察组，随机选取正常妊娠孕妇作对照组，每组各200例，作胎盘早剥、早产、胎儿窘迫、胎儿宫内发育迟缓、死产、产后出血等比较。结果观察组的胎盘早剥、早产、胎儿窘迫、胎儿宫内受限、死胎、新生儿窒息、产后出血、剖宫产数等母婴并发症，均明显高于对照组（P﹤0.05）。结论妊娠期高血压病对晚期妊娠的母婴结局有相当不良的影响。

【关键词】妊娠晚期高血压病

妊娠期高血压病是妊娠期特有的疾病[1]。是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因之一。为了探讨本病对晚期妊娠的影响，本院自2008年1月至2009年12月，回顾住院晚期妊娠高血压病200例，了解它对母婴的危害情况。现报道于下。

1资料和方法

1.1临床资料。2008.1～2009.12我院住院分娩2173例，其中妊娠晚期高血压病人200例，患病率9.2%。随机抽取周期正常妊娠并分娩的200例作对照（简称“Ⅱ”组），前者称观察组（简称“Ⅰ”组）。Ⅰ组孕妇年龄20～41岁，平均25.9岁，其中初产妇173例，经产妇27例。Ⅱ组年龄21～40岁，平均25.6岁。其中初产妇176例，经产妇24例。

1.2分娩孕周。1.2.1：Ⅰ组：孕28～37周128例，占64%。孕37～40周48例，占24%，孕40～42周24例，占12%。本组孕周没有超过42周者。1.2.2Ⅱ组：孕28～37周19例，占8.5%。孕37～40周者136例，占68%。原40～42周40例，占20%，本组孕周在42周以上者5例，占2.5%。

1.3妊娠期高血压病的诊断，依丰有吉，沈铿之《妇产科学》相关诊断标准[1]。高血压分期则依王吉耀主编之《内科学》的相关章节[2]。其中高血压Ⅰ级103人，Ⅱ级67人，Ⅲ级10人，子痫病人25例。

1.4统计学方法：x2检验。

2结果

2.1分娩情况。Ⅰ组。因合并有胎儿窘迫、FGR、先兆子痫、子痫、胎盘早剥等手术指针行剖宫产术的，共95例，占47.5%。剖宫产术中出血＞500ml的5例。Ⅱ组剖宫产共54例，占27%。剖宫产术中出血＞500ml的1例。两组比较进入产程后的剖宫产率、早产率、产后出血率均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组孕妇并发症比较。

2.3两组围生儿比较。

妊高症心脏病、胎盘早剥、产后出血、和Hellp综合症的发生率，Ⅰ组均高于Ⅱ组，而且有统计学意义（P<0.05）。

胎儿窘迫、FGR、早产、新生儿窒息的发生率，Ⅰ组明显高于Ⅱ组，且具有统计学意义（P<0.05），但在死产、新生儿死亡发生率中Ⅰ、Ⅱ组间比较，并无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

3.1妊娠期高血压病严重威胁孕妇、胎儿、新生儿的健康。全身小动脉痉挛是本病最基本的病理生理基础。由于小动脉痉挛，致血管管腔变窄，血管床周围阻力升高，血管的内皮细胞损伤，血管通透性增加，造成蛋白质和体液的渗漏。临床表现为血压升高、水肿、蛋白尿、血液浓缩。而脑部小动脉的痉挛，可致脑组织缺氧、缺血、水肿，可诱发先兆子痫、子痫症状。严重的甚至诱发脑血栓、脑出血。而心脏的小动脉痉挛，则会导致心肌供血不足，表现出妊娠高血压心脏病的症状与体征。严重时心衰会出现。肝脏小动脉痉挛，可引起肝细胞坏死或则被膜下出血，表现为Hellp综合征。

3.2妊高症高度痉挛的小动脉当然也影响到胎盘的血液供应—胎盘血流量减少，最严重的可致子宫螺旋动脉痉挛进而栓塞，蜕膜坏死出血，终致胎盘早剥。而这也引起胎盘床动脉粥样硬化改变。胎盘绒毛广泛坏死或梗塞，影响胎儿对氧和营养物质的吸收，这就会导致胎儿生长受限，随着孕周的增长，胎儿发育增长或停滞或缓慢，胎盘功能进一步下降时可导致胎死宫内。所以选择适宜孕周终止妊娠，对改善围产儿预后有重要意义[3]。而早产，则仍是重度晚期高血压病合并FGR围生儿死亡的主要原因，所以对孕28～37周的病人要采取吸氧，加强营养等期待疗法保胎。对足月妊娠的，应在控制症状的基础上尽快终止妊娠，以减少胎儿窘迫的发生。

综上所述，我们的对比分析提示晚期妊娠高血压症的孕妇，其自身与胎儿、新生儿都存在诸多不良并发症。所以临床产科医生对这类病人，要高度重视，有效控制高血压的病情。严密观察、监护胎儿，必要时尽早结束妊娠，确保母婴有一个好的结局。

参考文献

[1]丰有吉，沈铿.主编.妇产科学[M].北京.人民卫生出版社.2008：74.

[2]王吉耀.主编.内科学[M].北京.人民卫生出版社.2008：248.

[3]张静.重度妊娠期高血压疾病合并胎儿生长受限围生儿结局分析[J].实用妇产科杂志.2005.9：562.