马宏伟石春应王风雷黄飞（河南焦作市第四人民医院耳鼻咽喉科454000）
【中图分类号】R766.43【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)9-0246-01
鼾症在近年的诊断与治疗中逐渐为病人所接受，而射频外科学的定义在很多专业耳鼻咽喉科医生的意识中尚不明确，因此在鼾症的诊断与治疗中存在差异。我科于2008年3月应用双极射频等离子治疗仪开展悬雍垂消融术78例，取得了满意效果，现介绍如下：
1资料与方法
1.1临床资料本组患者78例，男性49例，女性29例，年龄35～70岁。经多导睡眠监测（PSG）检查确诊，轻度（OSHAS）22例，中度43例，重度13例。以悬雍垂接触舌面者为过长，悬雍垂粘膜增生者为肥厚。记录方法：使用德国SELECTSOTTER-BM780||型等离子手术系统治疗仪和一次性刀头。
1.2方法患者取坐位，用1%丁卡因表面麻醉口咽粘膜，用1%利多卡因做口咽粘膜及悬雍垂浸润麻醉，选择3个刺入点，第一个刺入点位于腭中线上，在悬雍垂上方约1～2cm刺入，方向尽量平行于软腭长轴，刺入后下潜至黑色绝缘部分，开启工作开关，将功率定于6档，持续20秒。第二、三个刺入点在第一刺入点两侧呈45°～60°范围内进行射频消融，关闭工作开关，退出等离子刀头前轻点脚踏1～2下，预防出血。术后给予甲硝唑液漱口，酌情给予静点或口服抗生素及少量激素。
2结果
患者术后当日均可进食水，术后24～48小时咽部感觉疼痛、口干。58例出现治疗区水肿，2例出现呼吸困难。本组病例无出血及感染发生。
术后2周～3周患者自觉症状改善明显，鼾声、口干及日间困倦等症状减轻。其中13例重度OSHAS患者疗效显著，夜间可仰卧睡眠。术后2月复查口咽及咽腔间隙增大，悬雍垂明显缩小。另外，其中27例男性患者诉性生活有不同程度改善。58例患者复查PSG示：呼吸紊乱指数AHI由术前40次/小时降至11.2次/小时，LSaO2由68%升至95%
3讨论
3.1在OSHAS的诊断与治疗中，常常发现悬雍垂过长、肥厚甚至头端呈球状改变。在日常生活中常诱发咳嗽、咽炎，严重的进食水时恶心等现象，但诊断悬雍垂为正常长度或增生肥厚均来自耳鼻咽喉科医生的主观测评与临床症状，缺乏真正的科学测量。
3.213例重症患者中有7例体重超重，6例体重正常。专科检查时见13例均有咽部及软腭脂肪组织粘膜下过度堆积，而咽部及软腭粘膜下脂肪堆积是OSHAS患者咽腔狭窄的主要原因，与呼吸暂停有关。但体重增加是否与咽部脂肪堆积有关我们尚不能明确，有待于进一步探讨。
3.3射频等离子手术在悬雍垂及软腭成形术的治疗中显示出强大的优势及安全性，其对组织明显的减容及保护粘膜作用让我们为之欣喜。加强其手术的规范性及诊断的科学性尚有待提高。
参考文献
[1]韩德民.睡眠呼吸障碍外科学.人民卫生出版社第一版.2006：253.
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