甲状腺手术中防治喉返神经损伤的研究

甲状腺手术中防治喉返神经损伤的研究

于凯

于凯（黑龙江木兰县红十字医院151900）

【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)16-0112-01

【摘要】目的探讨了甲状腺手术中防治喉返神经损伤的方法。方法分析我院65例甲状腺手术病例中喉返神经损伤的情况。结果喉返神经损伤1例（1.5%），钳夹1例，癌侵犯1例，横断伤2例。横断伤中，术中行端端吻合，1例癌侵犯喉返神经者，当即予以自体耳大神经移植修复神经损伤。2例随访1年，声音恢复满意。结论甲状腺手术中喉返神经损伤多为机械性损伤，对于甲状腺全切除术，体积较大的甲状腺次全切除术应该常规显露喉返神经。喉返神经损伤一经诊断尽早手术修复。

甲状腺疾病是临床上的常见病，手术是较好的治疗手段，喉返神经损伤是较常见的手术并发症，甲状腺次全切除神经损伤率少一些；甲状腺腺叶切除，甲状腺再次手术，神经损伤率较高。目前，国内外绝大多数专家主张甲状腺腺瘤行患侧腺叶切除术，因为甲状腺手术后常发现多发性腺瘤和隐癌。甲状腺癌手术至少必须切除患侧腺叶及峡部，甲状腺手术以甲状腺肿腺瘤及甲状腺癌多见，甲状腺腺叶切除机会越来越多，保护喉返神经就越来越重要。我们对我院10年来进行的65例甲状腺手术进行分析，总结如下。

1临床资料

1.1一般资料：本组65例，女49例，男16例，年龄18-78岁，平均43岁。为2000年1月至2009年12月在我院就诊患者，65例中Grvaes’病9例，结节性甲状腺肿23例，甲状腺腺瘤13例，功能性腺瘤1例，乳头状癌15例，滤泡状癌2例，甲状腺囊肿2例。术前均经间接喉镜或喉内镜检查，排除声带麻痹。

1.2手术方式：对于甲状腺的良性病变或肿块较小者，采用颈丛阻滞麻醉，甲状腺癌或肿块巨大气管受压、移位者则全身麻醉。常规暴露甲状腺，先切断甲状腺中静脉，后切断甲状腺上血管及悬韧带，甲状腺真假包膜间用手指作腺体后外侧的钝性分离。喉返神经的处理：根据术中具体情况施行非暴露神经的区域保护法和暴露神经的保护法。未暴露喉返神经16例，主要为单纯甲状腺次全切除或部分切除。暴露喉返神经49例。本组65例中有2例术中发现有横断伤伴神经缺损，当即予以自体耳大神经移植修复神经损伤。1例甲状腺癌手术患者因癌侵犯喉返神经，术中行端端吻合。喉返神经被钳夹者，立即松开钳夹。

2结果

65例患者中1例在术中发现证实喉返神经损伤，神经损伤率1.56%，所有病倒3-6个月后均自行缓解。本组喉返神经损伤原因中横断伤2例，钳夹1例，癌侵1例，其中前3例损伤均为全麻，未暴露喉返神经。

3讨论

喉返神经损伤是甲状腺手术中常见而较严重的并发症，一侧损伤引起声音嘶哑，两侧损伤则引起呛咳、误吸、声嘶、呼吸困难甚至窒息死亡。文献报道，术中喉返神经损伤发生率0.6%-10.77%。

3.1喉返神经损伤的原因：手术中最易损伤喉返神经的部位为气管食管沟、喉返神经与甲状腺下动脉交叉处及环甲膜后方的喉返神经入喉处。损伤原因：（1）.喉返神经的解剖变异大，不了解其正常解剖及变异、移位、常导致对其损伤；（2）.操作粗暴、分离不细致和切断、挤压挫伤，或者术中大出血慌乱中盲目钳夹结扎组织导致损伤，或者腺体部分切除后处理残叶时缝扎过深导致损伤；（3）.处理甲状腺背侧时，使用电刀导致神经电灼伤，本组即有1例；（4）.术中止血不彻底，术后疤痕粘连压迫导致损伤。

3.2喉返神经损伤的预防：避免和减少喉返神经损伤的关键在于预防。对喉返神经解剖及变异的熟知、对各种疾病可能引起喉返神经行程异常的充分了解，以及耐心细致的精确手术操作是预防甲状腺手术时损伤喉返神经的关键。至于甲状腺手术时是否常规暴露喉返神经，目前仍有争论。

3.3喉返神经损伤的处理：对手术中发现喉返神经损伤，如系结扎、缝扎、钳夹所引起，应立即去除原因，术后予以营养神经、减轻水肿等处理；如神经离断无缺损则争取用显微技术对端吻合；如发生双侧喉返神经损伤，应立即气管切开，再处理损伤的神经。

总之，喉返神经两侧不对称，解剖上变异较多；随着甲状腺不同的病理变化，神经与腺体间的关系也常有改变。欲预防神经损伤，除熟识正常解剖与病理情况下的变化规律外，还应强调重视手术操作的基本功，力戒大束缝扎、大块钳夹及盲目分离等不符合外科原则的技术操作。

参考文献

[1]王炳煌.中国实验外科杂志，1997；5:165~267.

[2]高下，赵德安，黄维国，等.临床耳鼻喉杂志，2000；7:315~316.