53例极低出生体重儿的监护与护理

53例极低出生体重儿的监护与护理

于群

于群

（辽宁省鞍山市妇儿医院114014）

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）07-0240-02

我院新生儿监护室（NICU）于2013年收治了53例极低出生体重儿，我科护士以高度的责任心，精湛的技术，保证了治疗及抢救的顺利进行，53例患儿治愈49例，存活率达到94.9%。现将护理体会总结如下：

1.临床资料

53例极低出生体重儿中男42例，女11例，平均出生体重1200克，出生体重最低为850克，小于1000克5例，胎龄27—34周，平均胎龄（32.6±2.1）周。自然分娩39例，剖腹产14例。院内出生48例，院外出生5例。其中双胎5例，三胞胎1例。有宫窘迫2例，胎膜早破10例，产妇合并妊娠高血压综合征10例。主要并发症：全部患儿均有一种或多种并发症，包括不同程度的呼吸暂停53例，颅内出血7例，高血糖5例，低体温4例，肺透明膜病9例，低血糖2例，贫血5例，动脉导管未闭3例，肺炎6例，肺出血2例，肾衰1例。平均住院日为38.5D。应用呼吸机治疗11例，行静脉内营养治疗30例，治愈49例，转出1例，放弃治疗2例，死亡1例。

2.护理

2.1NICU护理队伍的管理：我院NICU护士均由从事儿科护理工作至少3年以上、具有高度的责任心和较强的专业技术护士组成。新入护士须经专科准入培训考核合格后方可上岗，其他NICU护士每年按培训计划给予培训和考核，采取优胜劣汰。

2.2呼吸管理：本组53例合并呼吸暂停，11例因严重的呼吸暂停行呼吸机治疗

(1)严密观察呼吸情况及皮肤颜色、生命体征，保持呼吸道通畅，备好抢救物品和急救药品。如有呼吸暂停者应立即给予拍打足底、托背、刺激皮肤等处理，条件允许可放置水囊床垫，利用水震动减少呼吸暂停的发生。若不见好转，建议给予呼吸囊正压给氧，必要时气管插管接呼吸机，同时做好呼吸机管道护理。

(2)对呼吸机治疗的患儿每２小时翻身、拍背１次，对于肺发育不良的患儿根据胸片显示，采用合适体位。每次吸痰前加大吸氧浓度１０分钟，向气管插管内注入0.1毫升无菌盐水，吸氧2-3分钟后再吸痰，以稀释痰液，利于痰液吸出。吸痰时严格无菌操作，细致观察痰液的颜色、性质和量，详细记录，定期做痰培养，协助医生治疗。

(3)严重呼吸暂停、发绀的患儿给予吸氧，氧气应加温，加湿，严格控制吸入氧浓度、吸氧时间，氧浓度以维持动脉血氧分压50～70mmHg或经皮血氧饱和度在85%～93%为宜。一旦缺氧症状改善应立即停止吸氧，预防氧疗并发症。临床资料证实长时间吸入60%的氧可带来新生儿肺损伤，导致支气管、肺发育不良及早产儿视网膜病变。

(4)对恢复期患儿采取俯卧位，头偏向一侧，每2-3小时变换一次体位，此种方法利于促进患儿呼吸功能锻炼。采取俯卧位时应由专人看护，严密观察患儿面色、呼吸、皮肤颜色等生命体征，发现异常及时报告处理。

2.3合理喂养

(1)目前提倡尽早开奶，最好采取经口喂养方式，主张微量滴管喂养，以母乳为最佳。无吸允能力的患儿给鼻饲，胃管由口插入，以母乳或配方奶粉为宜，并做好胃管护理。

(2)配合全静脉或部分静脉高营养液，以维持体内热能、新陈代谢及生长发育的需要，从而改善和促进疾病的恢复。

(3)病情许可，喂养后给予患儿叩背，排出胃内空气，，同时采取右侧头低脚高卧位，抬高床头30°，有利于胃内奶汁排空，喂奶后观察面色有无青紫，溢奶及呕吐等，防止发生窒息。

(4)在喂养过程中，动作小心轻柔，护士要每天详细记录出入量、准确测量体重，观察大便及腹胀情况，以便分析、调整喂养方案。

2.4预防感染

(1)对极低出生体重儿实行保护性隔离，病室配备空调及空气净化器，保持恒温，恒湿及空气新鲜。病室每天采用湿式清洁扫除，通风换气3次，对床单位及使用物品每日用含氯消毒液擦拭，室内物品定期更换消毒、灭菌。

(2)每天使用消毒水擦拭暖箱内外侧面一次，每周彻底消毒更换暖箱一次，消毒前后均做细菌培养进行监测。暖箱内蒸馏水每日更换一次，并加1:1000硝酸银2ＭＬ，保证患儿有一个清洁的环境。

(3)NICU护士必须要有严格的消毒隔离意识，防止因交叉感染而危及患儿生命。进入病房人员均应更换专用鞋、帽和工作服，严禁非专业人员入内。每次接触患儿前后要进行手消毒、带口罩，严格遵守无菌操作。做好晨晚间护理，包括患儿眼睛、口腔、脐带、臀部的护理，防止继发感染。护士每月做鼻咽拭子、手、物体表面及空气培养。

2.5皮肤护理

(1)极低出生体重儿出生时大脑尚未发育成熟，生后早期仍处在神经元的快速增长期，皮肤是其最大的感觉器官，给予患儿抚触可加强患儿对感觉的刺激，有益于脑部的发育。

(2)病情许可情况下每天给患儿床上擦浴1次，擦浴动作要快且轻柔，避免着凉，同时注意皮肤皱褶处的清洁，如颈周、耳后、腋下、腹股沟等。同时每日用0.9%氯化钠溶液口腔护理1次或2次，注意观察口腔黏膜有无溃烂。每日用95%乙醇消毒脐部1次，保持脐部干燥，注意观察脐轮有无红肿、分泌物等情况。对于并发肠道疾患的患儿，坚持每30分钟换一次尿布，臀部皮肤涂消毒植物油或护臀霜保护。

(3)坚持每2小时给患儿翻身1次并按摩受压皮肤，自制小棉垫、小棉圈等垫于易受摩擦的皮肤处，防止皮肤破损。

(4)住开放暖箱期间的患儿用薄膜覆盖，可减少体液丢失。如患儿静脉用高浓度药物时，要加强巡视，并在穿刺局部用50%硫酸镁或95%酒精外敷，可以起到扩张血管，减少局部血管刺激症状的作用。本组53例患儿无一例皮肤感染病例发生。