经皮腰椎间盘摘除术后早期康复护理

经皮腰椎间盘摘除术后早期康复护理

罗婷

江西省宜春地区高安市骨伤医院疼痛科330800

【摘要】目的：探讨经皮腰椎间盘摘除术（APLD）后早期康复护理效果。方法：30例APLD患者术后配合早期康复护理，包括心理护理、康复训练指导、出院指导等。结果：27例患者术后临床症状消失，基本能从事原有工作和生活，优良率达90％。结论：APLD患者术后加强早期康复护理，能提高手术和护理的成功率

【关键词】经皮腰椎间盘摘除术，康复护理

1资料与方法

1．1一般资料腰椎间盘突出患者30例，男17例，女13例；平均年龄45．7岁；病程2d－3年CT示L4－5及L4－S1椎间盘突出；临床表现为腰痛伴感觉障碍、肌力减弱或萎缩

反射降低等；曾接受过物理治疗、药物治疗等效果不佳,30例患者均符合APLD适应证。

1．2方法①APLD130例患者在X线精确影像监视下定位，穿刺，经套管插入环锯切割纤维环，取出，冲洗伤口退出套管，术后常规观察体温、血压，使用抗生素3天，重点监测

72h双下肢感觉、运动功能及肌力变化；术后4－6h取仰卧位，卧硬板床；6h后可选择使身体处于充分放松状态的卧床姿势，仰卧位时膝微屈，腘窝下垫一小枕，全身放松，腰部自

然落在床上；侧卧位时屈膝髋，并可于两膝间垫一小枕。②康复护理：心理护理，患者人院后即根据其文化水平和理解程度由浅人深的讲解腰间盘突出症的发病机制、治疗手段

及预防复发等有关知识，介绍同类患者治疗成功的经验，纠正其认识上的误区，最大限度降低患者焦虑程度，灌输早期康复锻炼的理念，使其积极主动参与康复计划的制订，实施。

康复训练，腰部伸曲运动，术后24h，俯卧位用双肘支撑拍起前胸，每2h10次；双屈曲收缩腹肌，使下腰背部向床面受压反复10遍，每日3次，避免过分前曲。腰背肌度肌锻炼

屈运动，仰卧双膝屈曲，手抱膝并尽量靠近胸部，但避免背部弓起时离开床面，1天3次；伸展运动，俯卧位两臂伸直支撑床面，拍起上身，颈后伸，配合呼吸运动，每2h重复1次

直腿抬高运动，由被动至主动。步行训练，鼓励患者在平坦的路面上行走，无不适可适当走一定的坡路或倒走。使用腰围，腰围与体型相符，上至下肋弓，下至髂嵴下，后侧不宜过

分前凸，前方不宜束扎过紧，保持腰椎生理曲度，术后起床用腰围固定腰椎，3个月后逐渐减少使用时间，仅在活动幅度较大时使用。出院指导，出院后仍须卧硬板床体息1周，3个月内避免重体力劳动；进行循序渐进的腰背肌锻炼，并持之以恒；保持站、坐、步行、劳动、睡眠的正确姿势及大便通畅；女性患者鞋跟高度一般约3cm，定期复查1．3评定标准①目测类比评分法（VAS）；对疼痛进行评定。②疗效评定：根据疼痛、直拍高试验，患者症状及体征改善程度进行评定，优；腰腿痛症状消失，直腿高试验阴性，行走自如，能进行日常工作；良：腰腿痛明显缓解，直腿抬高试验75°，可进行日常生活活动；差：腰腿痛缓解25％50％，直腿抬高试验＜75°

2结果

手术后经过10－15d的康复护理，结果VAS评定，30例患者与治疗前比较均获不同程度改善（P＜0．05）。随访1－3个月，临床疗效评定，优17例（56．7％）；良10例（33，3％）：差3例（10％），差3例患者再次手术治疗，优良率90．0％

3讨论

APLD具有创伤小、见效快，无严重并发症等优点。术

后康复护理是提高手术成功率的关健，本文30例患者入院后即开展心理治疗，进行行为矫正，解除患者的焦虑、恐惧心理，治疗的依从性提高；APLD后严密观察患者病情，帮助患

者采取正确的卧位以缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘的挤压；术后24h按计划进行腰背肌及下肢的主被动功能锻炼，循序渐进，以增强腰背肌的肌力及腰椎的稳定性；出院后督促

患者坚持腰背肌锻炼，并与其保持联系。结果随访1－3个月效果达优良的27例患者仍保持良好状态，无并发症及复发病例发生。

参考文献：1.周义成，经皮椎间盘穿刺摘除术治疗腰椎间盘突出症【J】临床外科杂志，198,6,247—247