无痛性胃镜治疗上消化道异物

无痛性胃镜治疗上消化道异物

曲恒怡李曙光

曲恒怡李曙光（烟台市牟平人民医院山东烟台264100）

【中图分类号】R571【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0261-01

【摘要】目的探讨无痛性胃镜取出术在上消化道异物治疗中发挥的作用。方法对本院临床已确诊的97例上消化道异物行无痛苦胃镜取出术的临床资料进行系统性回顾及分析。结果95例成功取出，2例失败转外科手术治疗，成功率97.94%，全部病例均无严重并发症发生。结论无痛苦胃镜在上消化道异物取出术中发挥重要作用且无痛苦、安全、简便、成功率高、费用低且并发症少，病人易接受。

【关键词】上消化道异物无痛苦胃镜丙泊酚芬太尼透明帽取出术

上消化道异物为临床消化道急症，传统治疗包括保守治疗及手术治疗。保守治疗采用吞服泻剂或韮菜促使异物排出，但疗效不确切，并需多次复诊以明确异物排出情况，且一旦发生穿孔或梗阻等并发症仍需手术治疗；后者则由于风险大、痛苦大，术后并发症多，住院时间长、经济负担重而不被病人接受。随着内镜器械和操作技术的不断发展，内镜下消化道异物取出术已成为首选治疗方法[1]，但大部分病人却因为胃镜检查痛苦大而拒绝治疗。而无痛苦胃镜下异物取出有无痛苦、治疗时间短，并发症少、疗效确切且费用少等优点。现就我科同麻醉科合作于2006年5月至2010年7月开展无痛苦胃镜下上消化道异物取出术97例做系统性回顾，现报告结果如下：

一临床资料

1.一般资料

我科自2006年5月至2010年7月与麻醉科合作开展无痛苦胃镜下取出上消化道异物97例患者中，男62例，女35例，年龄13-76岁，平均年龄46.5岁，异物包括圆型异物如：戒指、硬币、果仁、果核等16例；长形异物如：鱼刺、牙签、别针、牙刷等25例；不规则异物如：猪骨、鸡骨、狗骨，钥匙、食物团块等38例，细小异物18例。异物术前取出位置情况：咽部异物7例，食管异物63例，胃内异物24例，十二指肠球部异物3例。

2.器械及药品

OLYMPUS-GIFV70电子胃镜、透明帽、活检钳、异物钳、五爪钳、圈套器、磁吸、胃镜套管、网篮；心电监护仪、呼吸机、吸氧装置；丙泊酚、芬太尼等。

二治疗方法

1.术前准备

首先要详细询问病史，了解吞服异物时间、材料、种类、数量，对患者行术前检查，做胸腹透或X光拍片，以确定异物滞留部位、大小、数量、形态及其与邻近脏器关系，选择相应器械，并积极做好抢救药物备用，老年体弱患者及慢性心肺疾病，体质差的患者可予以吸氧并做好心肺监测，同家人及患者谈话并术前签字。

2．具体操作

检查前一般禁食4-6小时，少数病人因异物危险性大需及时迫切手术者可不禁食，局部咽部利多卡因麻醉，请麻醉科医生行静脉麻醉，方法为：丙泊酚1.5mg/kg,芬太尼0.5-1ug/kg缓缓静脉注射,使患者很快进入意识镇静后,常规胃镜检查,先观察上消化道有无损伤并寻找异物,根据异物种类、大小、形状选取不同器械逐个将异物取出,取出后再进镜观察局部粘膜是否出血、损伤，并评价损伤情况，必要时给予局部止血等对症处理，退镜时要尽量抽出胃腔内气体，以防因注气过多病人术后腹痛腹胀等不适症状。

3.术后处理

门诊留观病例72例，住院观察25例，观察期间均监测患者血氧饱和度、血压、心率、脉搏、呼吸频率等变化情况，并嘱禁食禁饮，防止吸入性肺炎，可适当应用口服或静脉注射制酸药、止血药，部分患者可结合X光检查，排除异物取出后穿孔等严重并发症。

三结果

本组97例上消化道异物，95例成功取出，成功率97.94%，取出异物时间为5-37分钟，平均14分钟，2例不成功，其中一例为17岁患者因误吞长约7cm牙签3天后出现腹痛来诊，牙签已进入十二指肠球部并一端刺入球部粘膜，多次使用各种器械均无法取出转外科手术处理。另一例为一不规则皮带头异物，由于异物体积较大，无法取出转送外科处理。95例患者术中术后无任何不适且均无穿孔等严重并发症发生。术后门诊观察病人72例，占病人数74.23%；住院观察病人25例，占病人数25.77%,住院留观1-4天,平均2.5天。

参考文献

[1]Ginsberg.managementofingestedforeignobjectsandfoodbolusimpactions.GastrointestEndose,1995,41:33-38.

[2]陈达民编译，对上消化道异物处理的新情况国外医学.