情景模拟全程化护理在神经外科低年资护士培训中的应用

情景模拟全程化护理在神经外科低年资护士培训中的应用

林丽霞黄雅静

林丽霞黄雅静

莆田市第一医院神经外科351100

【摘要】目的探索低年资护士培训模式。方法对科内12位低年资护士进行情景模拟全程化护理培训，通过临床实践及问卷调查，并评价效果。结果采用情景模拟全程化护理对低年资护士进行培训，不但提高了低年资护士的技能操作能力，而且提高了低年资护士的应急能力、沟通能力及综合能力，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论采用情景模拟全程化护理对低年资护士进行培训，使低年资护士得到全面培养，是确保护理质量安全及提升优质护理服务满意度的一种行之有效的方法。

随着医疗改革和优质护理的开展，人们对健康的需求层次不断提高，医疗机构迫切需要专业知识扎实、操作能力强、反应敏捷及沟通技巧全面，具有创新精神和实践能力的应用型人才﹝1﹞。众所周知神经外科病人病情特点是多变、异变、突变，病人病情重，发病急，住院时间长，基础工作量大，家属承受了心理上及经济上的双重负担，易致情绪不稳定，这些因素导致神经外科护理工作风险高、强度大，这就对护理人员提出更高的要求。而低年资护士知识缺乏、技术生疏、经验不足，对于他们的培训结果，直接影响到整个科室的护理质量安全与满意度。情景模拟全程化护理是模拟病人从入院至出院期间，设立接近实际临床工作场景，护士针对病人不同时期采取的相应护理措施，在不同场景中护士分别担任不同角色，培训老师进行演练、指导、分析，并作出最后总结的一种模拟虚拟实践性培训方法，包括入院宣教、检查宣教、专科及急救技能、沟通技巧、手术宣教、病情评估、应急演练及出院宣教。我科从2015年开始对低年资护士采用情景模拟全程化护理培训方法，通过1年的培训与实践，取得良好的效果，现报告如下

1对象与方法

1.1对象我科低年资护士（3年内）12人，均为女性，学历：本科2人，占16.7%；大专10人，占83.3%；平均年龄24岁，均在神经外科从事临床护理工作。

1.2方法

1.2.1培训师资由具有教学及临床工作能力强的科室副主任医师、副主任护师及科室护士长共同担任培训老师。

1.2.2人员评估评估每个低年资护士的基础、专科护理工作能力，学习态度及性格特点等。根据每位低年资护士不同的理论基础及实际工作能力，制定个性化的培训方案。

1.2.3设计策略根据低年资护士培训需求，培训老师从神经外科专科疾病护理出发设计方案，以临床需求为导向，以护理质量安全与满意度为主导。

1.2.4课程模块设置根据进一步深化优质护理、改善护理服务（国卫办医发〔2015〕15号）内容进行课程模块设置，分七大块：分别为（1）入院接待：包括入院安置、入院健康教育、护理体检及检查宣教；如模拟急诊及门诊病人入院，护士接诊病人或体检时态度及语言、语气等，因诸多病人的不满情绪往往从入院开始；（2）专科及急救技能；神经外科病人急诊多，病情发展快，培养低年资护士的专科及急救技能是非常必要的，如模拟夜间病人突然发生脑疝，呼吸微弱，作为值班的低年资护士如何处理问题及处理问题的流程；（3）沟通技巧；随着社会的发展，患者不但有生理上的需求，而且有更多心理上的需求，希望得到护士的重视和关心，尤其是神经外科的病人，其住院时间长、费用高、疗效差，护士的一句话可能就是导火线。情景演练低年资护士在病人的治疗护理与交流中出现问题，让低年资护士充分发挥自己的知识和沟通能力随机处理护理纠纷，以获得深刻的体会；（4）术前及术后健康指导：神经外科的手术风险大，会给病人造成心理负担。低年资护士如何使用语言和表情来缓解病人术前的紧张情绪，如何以自己专业知识传递病人手术的相关知识，如何通过自己的健康指导让病人树立良好的健康行为；通过情景演练的角色转换，提高低年资护士的专科理论及技能。（5）应急与协调能力：节假日时神经外科往往会出现成批车祸或打架斗殴的病人，模拟科室收住成批病人，值班的低年资护士在应急处理能力、突发事件处理协调及如何配合医生进行抢救等；（6）病情评估：培养低年资护士批判性思维及对病情发展的准确预见性；如神经外科常见疾病的病情观察要点、症状和主诉、病情变化的处理及如何及时发现脑疝前驱症状的病人；（7）出院健康教育指导：模拟神经外科专科疾病病人出院指导，包括休息、营养、活动、康复及随访时间等注意事项。

1.2.5模拟案例根据低年资护士培训需求的调查分析及神经外科专科疾病课程模块进行编写典型案例，设计问题和缺陷行为，受训者扮演不同角色、如医生、护士、患者及家属等，在角色体验过程中构建知识，获得技能和转变态度，将书中的理论知识借助临床真实病例，通过亲生体验、案例再现等形式进行培训、演练，特别有利于低年资护士在应急处理和综合知识应用能力的提升﹝2﹞。

1.2.6时间安排每个月安排三天进行培训，演练，培训老师和受训者共同参与。培训时邀请科内医护人员共同观摩，针对存在问题进行讨论、整改。

1.2.7集中培训、练习由培训老师根据模拟案例进行演练，突出“以病人为中心”的理念，通过对患者的治疗护理与交流，体验病情观察、危重患者抢救流程或纠纷处理等，在整个过程中让大家充分发挥自己的知识技能和沟通协调能力随机处理各种突发事件，以获得深刻的体会。

1.2.8随机抽考或提问，培训或临床工作（遇合适案例）期间，培训老师不定期抽考或提问，以加深印象及提高心理素质。

1.2.9综合考核培训结束，每位低年资护士通过抽签进行单项与综合、沟通与急救、单人与团队相结合进行考核。对考核不能过关者，进行补考，做到人人过关，提高临床护理质量。考核成绩与本人绩效挂钩。

1.3效果评价采用自行设计满意度调查，调查科室医生、高年资护士对低年资护士培训前后护理工作综合能力及满意度。

1.4统计学方法应用SPSS17.0版统计软件包进行统计学分析，计量资料采用配对样本t检验，P＜0.01为差异有显著意义。

2结果

培训前后科室医生及高年资护士对低年资护士护理工作综合能力及满意度的比较见表1

表1培训前后科室医生及高年资护士对低年资护士护理工作综合能力及满意度比较

3讨论

3.1情景模拟全程化护理在低年资护士培训中的意义它提供了比较系统、清晰的培训课程和评价指标，进一步规范了低年资护士的培训。在有针对性对低年资护士开展相关能力方面的培养，同时在培训时，培训老师与低年资护士共同参与，轮转扮演角色，共同解决实际工作中的问题，体现了专业价值，培养了低年资护士评判性思维能力，提高了护理人员的综合能力。

3.2提高低年资护士心理素质医疗组织鉴定委员会发现，65%的医疗高危事件和医疗差错都与沟通障碍有关系﹝3﹞。传统培训方式只流于形式，无针对性，在实际神经外科工作中，病人病情变化快，观察病情时稍有不慎，就会延误患者的抢救时机。病人住院时间长，心理压力大和对医学知识一知半解，极易引起误会，而低年资护士心理素质差，遇到平时没有见过的病例、病人不理解或急救时，经常出现举手无措，工作忙乱，甚至委屈哭泣，影响护理质量安全，严重可引起医疗纠纷。情景模拟全程化护理培训是模拟在一个逼真的临床环境，低年资护士可以在比较轻松的状态下学习沟通技巧、应急能力等，遇到不理解问题能及时沟通，把被动学习转化为主动学习，从而提高低年资护士沟通应急能力，提升护士的心理素质。

3.3提高护理工作的满意度采用情景模拟全程化护理培训，通过角色转换，换位思考，提高了低年资护士的语言表达能力和人文修养，得到医生及高年资护士的信任，从表1可以看出，医生及高年资护士对低年资护士护理工作满意度明显提高。

总之，随着现代社会和医学的不断发展和进步，护理人员的整体素质需得到进一步提高，特别是低年资的护理人员尤为重要。通过情景模拟全程化护理培训，使低年资护士的专科护理能力提高，能碰到的问题有了预见性，减轻了心理负担及工作压力，更加胜任专科护理工作，使整体服务水平得到有效提升，有利于创造高品质的护理服务，满足社会大众对优质护理服务的需求。

参考文献：

[1]孙燕，邱文娟，张伟英.专科护士培训中理论教学方法的研究进展〔J〕.护士进修杂志，2014，29（4）：320—322

[2]姚新美，吴新宇，商艳玲，等.模拟病例式教学法在儿科低年资护士培训中的应用〔J〕.护士进修杂志，2014，29（17）：1584—1586

[3]祝贺，李闯，马新利.ECS模真模拟教学提高护士综合技能的现状〔J〕.护士进修杂志，2015，30（12）：1081—1083