双期矫治安氏II类I分类错牙合的临床应用

双期矫治安氏II类I分类错牙合的临床应用

王学玉1丁武应1李棋2*1.

王学玉1丁武应1李棋2*1.

贵州省盘县中医院口腔科贵州六盘水5535002.贵阳市口腔医院正畸科贵州贵阳550002

【摘要】目的：探讨Twinblock活动矫治器配合固定矫治器矫治恒牙列早期安氏II类I分类下颌后缩的临床效果。方法：选择7例以下颌后缩为主恒牙列早期安氏II类I分类患者，采用Twinblock活动矫治器配合固定矫治器进行矫治，治疗前后进行头影测量对比。结果：与矫治前相比，Spee曲线整平，SNA、SNB、ANB、U1-NA、UI-SN、U1-NI、L1-MP、LI-NB等在正常值范围内或接近正常范围。结论：以下颌后缩为主安氏II类I分类错牙合畸形患者经双期矫治后面型明显改善，覆牙合、覆盖正常，尖牙、磨牙中性关系，咬合稳定，治疗效果良好。

【关键词】Twinblock矫治；固定矫正；安氏II类I分类错牙合；下颌后缩；

【中图分类号】R826.2+5【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2014）05-055-02恒牙列早期安氏II类I分类下颌后缩的患者，为了调整上下颌矢状向关系不调，纠正下颌后缩，刺激下颌向前生长并抑制上颌及上牙弓的过度生长，需要早期进行矫治[1]。一般采用功能矫治器进行I期矫治，导下颌向前，然后采用固定矫治器行II期矫治，排齐、整平牙列，调整咬合关系。功能矫治器种类有很多，诸如Activator、FR矫治器、Bionator、Twin-block矫治器等，在这里作者采用了Twinblock功能矫治器（一种类似于将activator分裂成上下两部分双板结构的矫治器）行I期矫治，并利用MBT矫治技术行II期矫治，取得良好效果。

现报告如下：1资料与方法1.1病例选择7例以下颌后缩为主安氏II类I分类错牙合恒牙列早期患者；其中男性2例，女性5例；年龄10-13岁，平均11.5岁；不拔牙4例，拔牙3例。

1.2方法根据临床检查、全景片、头颅定位侧位片、计算机测量和模型分析结果确定矫治计划。患者取工作模，灌注石膏模型，在患者口内进行咬合重建后，上牙合架固定，牙合架的铰链部分置于模型侧面以便充填自凝塑料。在上颌第一恒磨牙及下颌第一双尖牙上弯制箭头卡环，上前牙区弯制唇弓，上下颌分别铺牙合垫，在牙合面放一张塑料纸，防止上、下牙合垫粘连，上颌牙合垫覆盖磨牙和第二前磨牙牙合面，调磨使上颌第二前磨牙的近中边缘嵴处形成与牙合平面呈45°-70°角向近中的斜面；下颌覆盖在前磨牙区，在第二磨牙的远中边缘嵴处形成向远中45°-70°的斜面，上下牙合垫由此在第二前磨牙区形成45°-70°斜面，使上下颌相互锁结，引导并保持下颌前伸位置。矫治器制作完成后教会患者取戴用矫治器，24小时戴用包括进食、睡眠、运动。4-6周复诊一次，每次复诊逐步调磨牙合垫，复诊4-8次后，后牙自然萌出建牙合，建牙合后用附有斜面导板的Hawley保持器保持3-6个月。I期矫治完成后行II期固定矫治，选用国产MBT矫治器排齐、整平牙列，调整咬合关系。不拔牙患者疗程12-18个月，拔牙患者疗程18-26个月；临床矫治完成，折除矫治器，hawley保持器维持，随诊。

1.3测量分析所有患者矫治前后均拍摄头颅侧位片、曲面断层片，头颅侧位片由同一位高年资医师定点测量。采用Winceph8.0头影测量分析软件，对X线片进行矫治前后测量分析，头影测量值来源于北大口腔医学院正畸科。

2结果7例患者经双期矫治后面型明显改善，上下牙列排齐，覆牙合、覆盖正常，尖牙及磨牙关系中性或接近中性，咬合关系良好，X线头影测量SNB、ANB、U1-L1等在正常值范围或接近正常值。

3典型病例杨某，女，12岁，主诉要求矫正牙齿不齐及龅牙。有右侧偏嚼习惯。检查见面部左右不对称，右侧脸颊较丰满，凸面型，恒牙列，上下牙列拥挤，双侧磨牙均为远中尖对尖关系，深覆牙合II°,覆盖12mm，Spee曲线深，上前牙前突，下颌明显后缩，面下1/3短。诊断为AngleⅡ类I分类错牙合，上颌前突，下颌后缩。治疗方案：双期矫治。第一期，破除不良习惯，应用Twin-Block矫治器导下颌向前，矫正磨牙关系,改善面型；用时11个月，磨牙过矫治达到中性偏近中关系,前牙覆牙合正常，覆盖减小，面型得以改善。第二期直丝弓固定矫治进行牙列及咬合关系的进一步调整，第二期因患者下颌导出后呈现双颌前突，拔除4颗第一前磨牙用直丝弓固定矫治；用时12个月，临床矫治结束，尖牙、磨牙达到中性关系，覆牙合、覆盖正常，Spee曲线整平，咬合关系良好，面型明显改善，疗效稳定。（见图1-9）头影测量显示SNA、SNB、ANB、U1-L1等值在正常范围内。见表1

3讨论上颌前突、下颌后缩是临床常见的牙颌畸形，上颌前突多系遗传或长期不良习惯所致表现为上前牙唇倾，而下颌相对后移或伴后缩必然导致前牙深覆盖，下前牙区下牙-牙槽常代偿性过长，Spee曲线过大，故严重患者多合并有深覆牙合及腭黏膜咬伤，此外，还伴有唇闭合不良、开唇露齿等。下颌后缩可因功能性因素所导致的下颌位置后移，以及骨性因素所致发育不足、下颌后移等，可同时伴有上牙-牙槽或上颌前突畸形。上颌前突、下颌后缩不仅影响牙弓的正常发育及建牙合，还影响面下1/3的发育及美观。为了尽早调整上下颌矢状向关系不调，纠正下颌后缩，刺激下颌生长并抑制上颌及上牙弓的生长，应尽早进行矫治[1]。

Twinblock矫治主要应用以下颌后缩为主的安氏II类I分类患者，它除纠正不良习惯、去除咬合干扰、扩大狭窄的上牙弓外主要作用是导下颌向前，刺激下颌髁突的生长，调正颌骨位置，下颌前移达较好的前移位，可明显改善矢状向关系不调及侧貌美观。Twinblock矫治器是一种活动的功能矫治器。由苏格兰学者ClarkJW对其进行设计改进而成，该矫治器由上、下颌两个带牙合垫的活动矫治器所组成，分别戴用。通过上下颌矫正器咬合斜面的颌间锁结，使下颌功能性前移，斜面相互交错，改变自然牙列中承受牙合力的牙合斜面方向，产生有利于下颌前移方向的牙合力。牙列传递牙合力产生持续性自动刺激，从而使骨小梁改建和影响生长速度。由于下颌的前下移位，增加了口腔内空间，利于建立正常的口腔封闭，以便行驶正常咀嚼和吞咽功能。由于Twinblock矫治器不存在唇、颊、舌侧板，不抑制正常的功能，治疗时对患者面部外形无不良影响，患者易于接受；能24小时不间断全天戴用，增加了功能刺激，比其他功能矫治器疗效更快，更易于同固定矫治器联合使用[2]。

在二期矫治过程中，是否需要拔牙，要在一期矫治结束后根据患者的骨性、牙性特征，下前牙唇倾度，牙列拥挤程度，Spee曲线以及患者的面型等多种因素才能确定。拔牙有利于解除拥挤，内收前牙，整平Spee曲线，改善面型[3]。本典型病例患者12岁，恒牙列期，上颌前突，下颌后缩，作者采用Twinblock矫治器导下颌向前，上颌用唇弓控制上前牙唇倾，下颌导向前后，患者上下前牙唇倾，双颌前突，因患者面型不适合扩弓，第三恒磨牙牙胚存在，口外弓推磨牙向后有一定难度，时间也较长，还伴有不同程度的拥挤，作者采用拔4颗第一双尖牙矫治。矫治结束后，从侧位片可以看出，患者面型有明显的改善，效果满意。

参考文献：[1]傅民魁.错牙合畸形的早期矫治.口腔正畸学[M].第5版.北京.人民卫生出版社，2011:185-214[2]沈真祥.Twin-block矫治器.口腔正畸临床操作技术[M].北京.军事医学科学出版社，2002:128-131[3]杨雁琪，陈一，李小彤.双期矫治II类错牙合第二期减数病例特征分析.中华口腔正畸学杂志[J]，2011,18（1）:16-21