重型肝炎患者的病情观察及护理

重型肝炎患者的病情观察及护理

梁武莲谭柳纯

梁武莲谭柳纯（广西中医学院第一附属医院肝病科广西南宁530023）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）17-0093-02

【摘要】结合我院肝病科重型肝炎患者的病情观察及护理，重型肝炎是肝炎的严重临床类型，病情危重，多见于病毒性肝炎，也偶见于药物性肝炎、中毒性肝炎。其临床特点是起病急骤，临床表现凶险而复杂，黄疸急剧加深，肝脏迅速缩小，并发症多黄疸、肝性脑病、凝血障碍、水电解质代谢和酸碱平行失调、腹水、门脉高压等肝功能史代偿状态，最终发生肝炎、肾功能衰竭、肝臭、出血、脑水肿等，病死率高。重型肝炎具有病情危重、发展迅速、病死率高等特点。

【关键词】重型肝炎护理观察病情

现将本院2008年1月至2010年6月收治的59例重型肝炎患者的护理体会介绍如下：

1临床资料

本院病例59例，男43例，女16例，年龄23-65岁，平均年龄37岁，急性乙型重型肝炎2例，亚急性乙型重型肝炎5例，亚急性甲型重型肝炎1例，慢性乙型重型肝炎45例，酒精性重型肝炎6例，平均住院18.3d，治愈1例，好转37例，自动出院15例，死亡6例。

2护理

2.1心理护理在护理过程中应建立良好的护患关系，及时了解患者的心理活动并满足所需，鼓励患者说出内心感受，给予适当的解释。帮助病人树立战胜疾病的信心。

2.2饮食护理重型肝炎患者的饮食应以适量的蛋白质、糖和丰富的维生素为宜，应戒烟、酒，避免进食辛辣、油腻等刺激性食物，食物以碳水化合物为主，供给足量维生素及热量。避免诱发肝昏迷，一旦出现肝昏迷时，应严禁蛋白质摄入，同时要控制钠盐和水的摄入量。根据病情转归，进食量不足时应静脉补给，尽早加强治疗。

2.3病情观察

2.3.1严密观察患者神志状态、性格、行为、言行、神态有无异常，是否有扑翼样振颤，计算力下降，明显的肝臭味等。如患者由躁动不安转入嗜睡状态，对周围环境反应迟钝、强刺激后才能唤醒，提示为肝昏迷的先兆，应及时报告医生处理。

2.3.2观察患者皮肤、巩膜黄疸部分急性重型肝炎病人在肝性脑病前期黄疸不一定出现，黄疸一旦出现，即具有急剧加深，进行性加重，持续时间较长，其他症状无好转趋向发展，故应严密观察，为治疗提供依据。

2.3.3观察患者出血倾向告知病人不要用手指挖鼻或牙签剔牙，不用硬牙刷刷牙，如皮肤出现紫癜或淤斑，齿龈自发性出血或鼻衄、恶心、腹部不适或腹痛，黑便或柏油样便，大汗淋漓，提醒为消化道出血或休克的先兆，应做好抢救准备，配合医生进行抢救。

2.3.4生命体征的观察重型肝炎患者由于大量肝细胞坏死，常会出现持续性低热或体温逐渐升高，故示为继发感染，同时应观察呼吸频率、节律、呼出的气有无肝臭味，如有明显的肝臭味，示为肝昏迷先兆。血压下降、脉搏细速，示为大出血或休克的可能，脉搏缓慢、洪大有力，血压升高，呼吸深大而缓慢时，示为颅内高压的可能。

2.4症状护理

2.4.1肝昏迷的护理患者取平卧位，头偏向一侧，给患者持续低流量吸氧（1～2升/分），防止脑缺氧。必要时鼻饲饮食，对于烦躁不安者应上约束带、床护栏或有专人保护，密切观察患者意识状态、瞳孔大小、对光反应、尿失禁或尿潴留时，给予导管、留置尿管，保持外阴、肛周皮肤清洁卫生，注意保持各管道通畅。

2.4.2消化道大出血的护理在出血期间，患者应禁食、禁水。患者绝对卧床休息，采取去枕平卧，头偏向一侧，持续低流量吸氧，同时严密观察患者生命体征。出血停止后，为清除肠道内积血，减少氨的吸收，遵医嘱给予弱酸保留灌肠（米醋）。并做好患者心理护理，饮食指导。

2.5保持水电解质平衡每日液体摄入量1500～2000ml为宜，并记录24h出入量，根据病情转归或出入量情况适当增减，注意低钾、低钠血症及代谢性酸碱中毒等电解质紊乱情况，发现异常及时报告医生。

2.6基础护理

2.6.1加强皮肤护理大小便失禁者，应随时更换床单或留置尿管，并做好尿管及外阴护理，保持床单整洁、干燥、平软，根据病人病情，定时协助翻身，受压部位给予按摩，勤剪指甲。

2.6.2口腔护理一般是神志清醒者，指导每日用软牙刷刷牙，早、晚各一次，进食后清水漱口，昏迷者给生理盐水棉球或碳酸氢钠棉球清洁口腔、牙龈2次/日，对眼睑不能闭合者给消毒纱布覆盖双眼。

2.7出院指导简单介绍疾病知识，讲解治疗效果及护理程序，注意饮食卫生是关键，戒烟、戒酒、注意休息，病情有变及时复诊。

3讨论

本组59例重型肝炎患者中，部分来自农村，对疾病健康知识来源不足，不注重饮食卫生，长期吸烟、大量饮酒、进食刺激性食物。部分干部、职工明知自己病情，因怕别人歧视，影响工作，切断经济来源，而迟迟不到医院治疗，导致严重肝功能受损。入院后得知病情危重，治疗费用高时，经济条件有限的放弃住院治疗；部分病人由于病情发展迅速，来势凶猛，给抢救治疗、护理带来了一定的困难，最终导致抢救无效死亡；部分患者经系统的抢救治疗、精心的护理干预取得了满意的疗效，可提高患者的生存质量。