胃十二指肠溃疡穿孔56例诊治体会

胃十二指肠溃疡穿孔56例诊治体会

李明玉

李明玉（黑龙江省双鸭山市煤炭职工总医院155100）

【中图分类号】R656.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)17-0017-01

【关键词】胃十二指肠溃疡

胃十二指畅溃疡穿孔是常见的外科急腹症之一，急性穿孔的诊治与预后和穿孔时内容物的多少，穿孔的部位大小，有无合并出血，以及穿孔后至手术的间隔时间长短均有密切关系。本文就我院1989年～1998年问收治56例穿孔病人的诊治体会。报告如下：

1临床资料

1．1一般资料本组病例，胃溃疡穿孔14例，男性13例，女性1例，年龄24岁～G8岁，平均年龄51.6岁。其中12例位于幽门窦部。2例位于体部。十二指肠溃疡穿孔42例，男性38例。女性4例。年龄18岁～72岁，平均34.2岁。男女比例9.8：1，就诊时间30分3天，平均16.4小时。

1．2临床表现既往有溃疡病史43例，发病前有诱发因素的31例，以突发上腹病痛为首发症状的51例，腹痛、腹胀、发胀、发热为首发症状5例，伴恶心、呕吐48例，全腹压痛47例，局限性压痛9例，膈下游离气体45例，13例腹腔穿刺均抽出混浊脓性液，T>38℃39例，Wbc>100×109／L47例。

56例均手术治疗，11例行胃大部切除术，45例行单纯缝合修补术。其中2例保守治疗症状无缓解后中转手术，死亡1例。

2讨论

2．1胃十二指肠溃疡穿孔的发生率

溃疡穿孔是由于胃十二指肠溃疡活动期或在某些应激情况下，病变逐渐向深层侵蚀，穿破浆膜所致．一般胃溃疡穿孔较十二指肠溃疡穿孔发生率低。各家报道比例不一，约为2．7-12：1。目前胃溃疡穿孔发生率在升高。本组病例，胃溃疡穿孔占25%十二指肠溃疡穿孔占75％，是胃溃疡穿孔的3．3倍。

2.2诊断

多数患者有溃疡病史，穿孔前有症状复发或加重的表现。约有10％的病人没有病史。突发性剧烈上腹痛是穿孔后最早、最常见和最重要的症状，多有暴饮暴食、饥饿、情绪激动等诱因。穿孔小、漏液少，则疼痛局限于上腹部，大部分病例疼痛迅速向全腹蔓延。腹膜刺激征明显，可引起不同程度的休克表现，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。血象升高，腹腔穿刺可抽出混浊液体。约80％的病人，立位腹部X线检查，可见膈下游离气体，部分病人需反复多次照片检查。方可见游离气体，对诊断帮助很大。胃十二指肠溃疡穿孔，二者临床表现十分相似，一般术前很难做出确切的诊断。

2.3治疗

胃十二指肠溃疡穿孔的治疗，首先是抢救生命，其次才是治愈溃疡，消除症状，防止复发的问题，目前对溃疡穿孔的治疗普遍主张积极外科手术治疗，根据病人情况，适当选择，采取不同的手术方式。

(1)急症确定性手术：适用于①高度可能复发的慢性溃疡穿孔病人，年龄在40岁～60岁；②无严重的心肺疾病；③术中发现腹膜炎不严重，穿孔时间不超过8小时，病人情况可以耐受手术的。只要适当选择病人，急症确定性手术同样是安全可靠的。并且术后溃疡复发率低。本组11例行急症确定性手术，均未复发。十二指肠溃疡穿孔目前多采用胃大部切除加迷走神经切断术，效果更好。由于胃溃疡内科治疗效果差，易复发，恶变率高，其手术适应征有放宽的趋势。

(2)单纯缝合修补术：主要用于病人全身情况差，穿孔时问较长，腹腔污染严重，不适合行确定性手术的病人，以抢救生命为主，可采用大网膜或盱十二指肠韧带填塞修补。主要缺点是术后溃疡易复发，以后因溃疡未愈需行第二次手术。经济落后地区，交通不便，患者就诊时往往延误了最佳手术时机，大多采取本术式。我们体会行单纯缝合修补术的病人，术后使用H2受体阻滞剂治疗和随访十分重要，内窥镜随访，可以客观地确定溃疡部位有无畸形，狭窄，梗阻和癌变，以便指导后期治疗。

(3)保守治疗：因病死率高，现在已很少采用，仅在诊断不肯定，症状轻，一般情况良好时采用，持续胃肠减压，禁食水，配合补液全身应用抗生素等综合措施，较小的溃疡穿孔有自愈可能，保守治疗过程中，如发现症状体征无好转或加重者，应及时中转手术治疗。本组中2例采取保守治疗症状无缓解均中转手术，其中1例保守治疗2天后症状加重中转手术，术中发现腹腔污染严重，肠袢广泛粘连形成多处脓肿，病情与症状不符，行单纯缝合修补术，术后终因感染中毒性休克，全身衰竭死亡，引为教训。

参考文献

[1]沈炎明，仇明，郑成所.腹腔镜手术在胃十二指肠溃疡外科治疗中的应用[J].中国实用外科杂志，1998.

[2]崔庆贵，郝晓尊，王会生.腹腔镜下缝合修补治疗胃、十二指肠溃疡穿孔12例报告[J].腹腔镜外科杂志，2007.

[3]王善杰.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术28例报告[J].腹腔镜外科杂志.