肾病综合症病人的常规诊断与护理

肾病综合症病人的常规诊断与护理

刘葳

黑龙江省医院150036

【摘要】肾病综合症一般发病较急，是由多种原因引起的一种临床综合症，主要病理改变是肾小球基底膜通透性增加。本文通过阐述肾病综合症的临床表现和病发症，指出了辅助检查和治疗的重点，并有针对性地提出了护理措施。

【关键词】肾病综合症；临床表现；检查；护理

肾病综合症（nephroticsyndrome，NS）为一组临床症候群，不是一独立疾病，是多种肾脏疾病的共同表现。以大量蛋白尿（24小时尿蛋白定量>3.5g）、低蛋白血症（hypoalbuminemia）（血浆清蛋白<30g／L）、高度水肿和高脂血症（hyperlipaemia）为特症。

一、肾病综合症分类

依病因不同可分为原发性和继发性两类。①原发性：急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎等疾病过程中发生的肾病综合症；②继发性：继发于糖尿病肾病、肾淀粉样变、狼疮性肾炎及过敏性紫癜等，感染及药物亦可引起。

二、肾病综合症的临床表现及并发症

1.临床表现一般发病较急，少数隐袭起病。①水肿是最常见症状，较重。水肿部位常随体位而改变。晨起眼睑、头枕部及腰骶部水肿较著，起床后则逐渐以下肢为主，呈凹陷性，严重时水肿可遍及全身甚至胸、腹腔积液，偶可见心包积液。水肿时伴尿量减少。②高血压：部分病人有高血压，随水肿消退而降为正常。③其他：面色苍白、疲乏无力、头晕，站立时或由卧位变为直立时常发生晕厥。

2.并发症

（1）感染：因大量蛋白尿和抗免疫治疗，病人极易并发呼吸道、泌尿道、皮肤感染。感染可导致NS复发和疗效不佳，甚至死亡。

（2）栓塞：由于血液浓缩、高脂血症以及应用利尿剂和糖皮质激素等均可引起血液高凝状态，易并发血栓和栓塞，以肾静脉血栓最常见，亦可造成肺、肢体、冠状动脉及脑血管栓塞。血栓和栓塞是直接影响NS治疗效果和预后的重要原因。

（3）少数病人还可并发急性肾衰竭、动脉粥样硬化等。

三、检查及治疗

（一）辅助检查

1.尿常规检查。有大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量>3.5g，尿沉渣常见颗粒管型和红细胞。

2.血液检查。血浆清蛋白<30g／L，血清胆固醇及甘油三酯升高。

3.肾功能测定。肌酐清除率正常或下降，血肌酐及尿素氮正常或升高。

4.肾穿刺活组织检查。以微小病变性肾炎、系膜增生性肾炎、系膜毛细血管性肾炎、局灶性节段性肾小球硬化及膜性肾病等为常见。

（二）治疗要点

以抑制免疫和炎症反应为主，辅以一般、对症及中医药治疗，预防并发症发生。

1.体液过多（excessfluidvolume）与大量蛋白尿致血浆胶体渗透压过低有关。

2.营养失调：低于机体需要量（imbalancednutrition：lessthanbodyrequirements）与尿中丢失大量蛋白，食欲下降有关。

3.有感染的危险（riskforinfection）与抵抗力下降、激素及免疫抑制剂的应用有关。

4.潜在并发症（potentialcomplication）：血栓及栓塞。

5.知识缺乏（deficientknowledge）：缺乏疾病相关知识及自我保健知识。

四、肾病综合症的护理措施

（一）体液过多

1.遵医嘱应用糖皮质激素和细胞毒药物糖皮质激素（glucocorticoid）可通过抑制免疫、抑制炎症、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌而起利尿、消除蛋白尿的作用。细胞毒药物（cytotoxicagents）具有较强的免疫抑制作用。

（1）常用药物及其用法：甲泼尼龙（methylprednisolone）0.5～1.0g溶于5％葡萄糖200ml中静脉点滴，每日或隔日1次，3次为一疗程，间隔3～5d后开始下一个疗程，一般用3个疗程。在静脉用药期间，需辅以泼尼松（prednisone）及环磷酰胺（cyclophosphamide）常规口服，泼尼松每日每公斤体重1mg，服用3个月后开始减至维持量，环磷酰胺，每日每公斤体重2～3mg静脉滴注，直至累积量达6～8g后停药。

（2）疗效观察：监测病人血尿、蛋白尿、水肿、肾功能及血清电解质的变化情况，准确记录24小时尿量，每日测量体重。

（3）不良反应：糖皮质激素可引起水钠潴留、上消化道出血、精神症状、继发感染、骨质疏松等，环磷酰胺可致脱发、出血性膀胱炎、骨髓抑制、肝功能损害及消化道症状如恶心、呕吐等。

（4）用药注意事项：应用糖皮质激素应遵从以下用药原则：①起始用量要足：足量有利于诱导疾病缓解。②减撤药物要慢：有效病例每2～3周减原用量的10％，当减至20mg／d时疾病易复发，更需谨慎。③维持用药要久：以10～15mg／d为维持量，服半年至一年或更久。④避免不良反应：饭后服用以减少对胃黏膜的刺激；长期用药者应注意补充钙剂和维生素D，以防骨质疏松；积极预防感染，指导病人做好口腔、皮肤、会阴部的清洁卫生。使用环磷酰胺时应多饮水，以促进药物从肾排泄，对脱发病人应做好解释，以减少病人的思想顾虑。

2.遵医嘱应用环孢素A（cyclosporinA）对激素及细胞毒药物治疗无效的病人可试用环孢素A，每日5mg／kg，分2次口服，服3月后缓慢减量，共服半年左右。主要副作用有肝肾毒性、高血压、高尿酸血症、多毛及牙龈增生等。

3.遵医嘱用药以提高血浆胶体渗透压常用706代血浆或低分子右旋糖酐（dextran）500ml静脉点滴，隔日1次，与呋塞米合用有明显的利尿效果。静脉输注血浆或白蛋白可提高血浆胶体渗透压从而利尿，但不可输注过多过频，因长时间输注后可导致肾小球高滤过和肾小管高回吸收，加重肾小球和肾小管的损伤。

（二）潜在并发症：血栓及栓塞

1.合理休息与活动轻、中度水肿者应适当活动，严重水肿者应卧床休息至水肿消退，但长期卧床会增加血栓形成机会，因此应保持适度的床上及床旁活动。病情缓解后应逐步增加活动量。

2.避免血液高凝状态利尿不宜过猛，以免引起血容量不足。低脂饮食。遵医嘱应用洛伐他汀等药物降低血脂。

3.遵医嘱应用血小板解聚药长期应用血小板解聚药，可抑制血小板聚集，延缓病情进展。常用大量双嘧达莫（dipyridamole）（300～400mg／d），或小剂量阿司匹林（aspirin）（50～300mg／d）。长期应用应注意有无牙龈出血、皮肤瘀斑等出血现象。

4.病情判断本病最易出现肾静脉血栓，亦可见下肢深静脉、肺血管、脑血管、冠状血管等血栓。一旦出现血栓或栓塞时，应及早进行溶栓、抗凝治疗。

（三）知识缺乏

1.介绍疾病相关知识①告知病人肾病综合症的常见病因、诊疗方法、常用药物及预后；②遵医嘱用药，勿自行减量或停用激素，了解激素和细胞毒药物的常见副作用；③预防感染的措施及常见感染的表现；④预防血栓及栓塞的措施。

2.自我保健知识①学会每天用浓缩晨尿自测尿蛋白，监测疾病活动情况；②根据病情合理饮食，学会掌握饮食中的钠、水、蛋白质的量；③根据病情安排活动和休息，既不加重水肿，又避免产生肢体血栓等并发症；④应乐观开朗，保持对疾病治疗的信心；⑤定期门诊随访，密切监测肾功能的变化。

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