医务人员锐器伤上报模式管理探讨

医务人员锐器伤上报模式管理探讨

王莉青俞红(通讯作者)

王莉青俞红(通讯作者)

(上海交通大学医学院附属第九人民医院医院感染管理科200011)

【摘要】目的：探讨如何提高医务人员对锐器伤的重视，提高锐器伤上报数，进一步提高医务人员的职业防护知识水平，加强和规范防护行为，减少职业危害，保证其健康并提高工作质量。方法：对所在医院医务人员锐器伤上报低的原因进行分析，并改进上报流程、改善锐器伤后处理流程。结果：我院积极探索，采取各种措施，2年后，医务人员锐器伤上报意识和正确防护和处置有明显提高，降低了医务人员的身心伤害。

【关键词】医务人员锐器伤上报模式管理

【中图分类号】R192【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）17-0056-02

ThispaperprobesintothemanagementofmedicalpersonnelsharpinjuryreportLi-qingWANG，HongYU(correspondingauthor)

Hospitalinfectionmanagementsection,ShanghaiNinthPeople'sHospitalAffiliatedto

ShanghaiJiaoTongUniversitySchoolofMedicine,Shanghai200011,P.R.China.

【Abstract】objective:tostudyhowtoimprovethemedicalstafftotheattentionofthesharpinjury,improvethesharpinjuryinthecountoff,tofurtherimprovethelevelofmedicalstaffoccupationalprotectionknowledge,strengthenandstandardizetheprotectiveactions,reduceoccupationalhazards,ensuretheirhealthandimprovethequalityofwork.Methods:thehospitalmedicalstaffthispaperanalyzesthecausesofsharpinjuryreportinglow,reportandimproveprocesses,improvevariouspost-processingprocess.Results:ourhospitalactivelyexplore,andtakevariousmeasures,twoyearslater,themedicalstaffsharpinjuryreportconsciousnessandrightprotectionanddisposalhaveimprovedobviously,reducethemedicalstaff'sphysicalandmentaldamage.

【Keywords】medicalpersonnelSharpinjuryReportthemodelmanagement

医务人员锐器伤是职业暴露最危险的因素[1]。人群中血源性疾病如HBV、HCV、HIV等的高携带率，使得医务人员在日常工作中面临很大风险。

2011年9月我院开展医务人员锐器伤基线调查。此次调查范围为8月份全部临床科室及辅助科室所有可能接触锐器的医务人员，共发放调查表1700份，收回1675份，共有165例锐器伤，其中器械受污染次数42例次，上报8例，上报率仅为4.85%。相比较2010年上海市70所医院锐器伤基线调查，其锐器伤的平均上报率3.6%[2]；2011年上海某三级甲等医院，上报率3.7%[3]；我院情况较为接近，上报低的问题凸显。

1原因分析

1.1培训力度不够

1.1.1医务人员对职业暴露、锐器伤的危害性概念模糊，危害性认识不足。有些医务人员认为被污染针头刺伤后感染传染病机会少；感染不太可能发生在自己身上，怀有侥幸心理；对针刺伤无所谓，无需上报。

1.1.2不知哪儿上报。进修医生、实习生；工勤人员对医院日常运作尚且不熟悉，不知应该到哪个部门寻求帮助。

1.1.3病人无传染性疾病或健康状况无法查询、器械来源无法追踪，医务人员受伤后不愿上报。

1.2上报流程

1.2.1上报流程繁琐。受伤的医务人员需要先领取上报表格，填报后需回科室请主任或护士长确认并签字证明。再上交表格，领取化验单，进行本底检验。再针对不同的暴露情况，接受指导用药。

1.2.2非工作时间领取表格不方便；科主任、护士长不在时，无人确认签字。

1.3药品、信息

1.3.1节假日、双休日药库关门。一旦发生锐器伤，急诊药房未配备乙肝免疫球蛋白，无法及时用药。

1.3.2病人的检验信息无法立即查询到，患者的感染状况不确定，无法精确的进行预防治疗。往往工作繁忙，医务人员无暇分身时，由于患者自述无传染性疾病，医务人员初步处理伤口后就继续工作，不上报锐器伤进行检验。

1.4科室文化

1.4.1有预案未落实。标准预防措施只落实在纸张上、口头上，未落实在实际医疗护理工作中。科室负责人对锐器伤等职业暴露的危害性认识不足，未督促员工做好防护措施。

1.4.2锐器伤上报后，科室开整改会，寻找危险因素，以避免或消除之，保障医务人员执业安全。这样的用意很好，但形式过于严肃、紧张，导致一部分工作人员产生回避抵触心理，再次发生锐器伤等职业暴露后，发生迟报、瞒报的情况，也耽搁了药物预防治疗的最佳时机。

2改进措施

2.1加强培训：

2.1.1加深培训的层面和力度，提高医务人员对锐器伤等职业暴露危害性的认识。医院感染管理科、护理部、医务处、总务处多部门联合起来，针对不同工作岗位、不同文化程度、不同暴露因素；采用医院内部OA信息网络工作平台、座谈会、培训课程、新职工上岗前培训、实地督导等多种形式对医生、护士、医技人员、卫勤人员进行锐器伤等职业暴露概念、紧急处理、上报等知识的培训，加强对医务人员职业暴露与防护相关知识的宣教。

由于工龄＜１年和１～５年的医护人员经验不足、自我防护意识较弱，锐器伤发生率最高，上报意识不足，与文献[3,4]报道一致，对其特别加强持续、系统的在岗培训。对实习医生和护生的培训除了岗前培训外、带教老师在带教过程中的不断灌输也很重要。而卫勤人员防护知识缺乏、流动性较大，需要通俗易懂的指导，和更多的关注。

2.1.2制作宣传画，统一标识，张贴在科室治疗室、换药室、处置室等的墙面上。图文并茂、简单易懂明了的标准预防宣传画，让医务人员一眼明了工作中应做哪些防护；醒目显著的损伤性、感染性等医疗废弃物标志，方便医务人员正确处理医疗废物，减少锐器伤等职业暴露。

2.1.3鼓励临床多使用安全、具有防护功能的医疗产品，美国CDC在2000年提出，如果使用安全的医疗护理用具将可能减少62.0％～88.0％的锐器伤。

2.2精简流程：

2.2.1修订、精简锐器伤等职业暴露应急预案、处理流程、SOP，使之更具有操作性，方便医务人员上报。

2.2.2在医院OA工作平台上放入职业暴露调查表，无论工作日、还是休息日，医务人员都能随时随地下载，减少为领取表格而往返奔波。

2.2.3快速认定：当主任、护士长不在时，本院的同台手术主刀医生、带教老师也可签名确认上报信息。

2.2.4应急处理：在夜间或节假日发生职业暴露时，可由医院总值班与院感专职人员直接联系，进行紧急检验处理。

2.3多部门协作：

2.3.1急诊药房常备乙肝免疫球蛋白。无论是夜间还是双休日、节假日，院内当值的总值班可根据暴露情况紧急借用，不耽搁用药时间。

2.3.2完善医院感染信息查询系统。只要病人在本院就诊检验，在查询平台就能检索到，明确暴露后处置方法，提高医务人员上报。

2.3.3量体裁衣，特别设计。我院口腔门诊量极大，在诊疗过程中一次性探针等长型的锐器特别多，普通的锐器盒无法放置，医院感染管理科对锐器伤进行调研后，专门设计了适合口腔诊疗一次性器械的专用锐器盒，最大程度保障医务人员的职业安全。

2.3.4设备科、总务处保证供给齐全的职业安全防护用品。

2.4和谐氛围，批评指正与关爱开导并重

2.4.1医院重视。对易发生锐器伤等职业暴露的人群给予疫苗等预防接种；发生锐器伤等职业暴露后，所需的初次检验和以后的每一次复查随访，以及预防治疗用药，均由我院职工预防项目进行支付。不止我院职工，包括进修实习的医护人员，卫勤人员均一视同仁，同等待遇。给予医务人员温暖和抚慰，减轻经济负担。医院加强职业防护的重视[5]，可提高医护人员的防护应对水平，减少职业伤害。

2.4.2医院感染管理委员会(成员包括主管院感副院长、院感管理科、医务处、护理部、药剂科、检验科等部门领导)；各科室感控小组成员(成员包括科主任、护士长、兼职医生和护士)，更多的关注医务人员的工作状况、心理状况。使医务人员尽量避免锐气伤等职业暴露，一旦发生及时提供帮助，指导、帮助其上报、评估、用药，同时追踪暴露者的健康状况，降低感染发生率。并积极寻找医院在预防锐器伤等职业暴露方面的各项措施是否有改进的空间。

2.4.3心理干预同样重要。除了对暴露者给予相应的药物干预外，一定的心理辅导和干预也很有必要。大部分医务人员血源性职业暴露后，存在惧怕被传染而表现为紧张、焦虑、恐惧等心理，心理承受能力不足[6]。因此，处理职业暴露过程中，耐心的解释和开导也显得尤为重要。

2.4.4违反规章制度者，严肃批评指正。对于未按规章制度要求进行防护而发生职业暴露的情况，依据情节轻重，给予相应的批评处理。强化带教老师责任心，做到放手不放眼，严格按规范要求带教进修生及实习生。

3结果

通过各种改进措施，2013年锐器伤上报124例次，相较2011年70例次上升了77%；每年8月是实习生、新职工接受各种培训后，集中进入医院临床第一线工作的第一个月，锐器伤发生率较高，2013年8月上报23例次，相较2011年8月上报8例次上升了188%，证明我院对锐器伤上报管理的改进措施取得了明显成效。

参考文献

[1]侯艳玲，马静.医院职业暴露分析及预防[J].华西医学，2013,28(2)：292-294.

[2]高晓东,胡必杰,王文娟，等.上海市70所医院医务人员锐器伤情况分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20(12)：1713-1714.1732.

[3]余红,杨惠英.医务人员锐器伤基线调查分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23(2)：391-393.

[4]蹇蔚红，梁贯洲，高树琴.医务人员锐器伤调查分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21(4)：717-718.

[5]蔡淑兰，陈秀玲，陈长香，医院重视程度对医护人员职业防护行为习惯的影响[J].河北医药，2013，35(3):447-448.

[6]彭凌，郑舟军，周月华.医务人员血源性职业暴露后心理调查及对策[J].中华医院感染学杂志，2011，21(1)：106-107.