瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注对脊柱结核手术患者麻醉效果及安全性评价

瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注对脊柱结核手术患者麻醉效果及安全性评价

肖向群

（太原市第四人民医院山西太原030053）

【摘要】目的：讨论瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注对脊柱结核手术患者麻醉效果及安全性评价。方法：选取我院2016年到2017年5月期间收治的脊柱结核70例患者，使用单盲法将其分为两组：研究组和对照组，每组各35例患者，研究组给予瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注，对照组给予异丙酚联合芬太尼麻醉，对比两组患者睁眼时间、自主呼吸恢复时间、指令动作恢复时间、睫毛反射时间、拔管时间、离开恢复室时间、不良反应发生率。结果：研究组睁眼时间、自主呼吸恢复时间、指令动作恢复时间、睫毛反射时间、拔管时间、离开恢复室时间、不良反应发生率明显优于对照组患者，对比明显，有统计学意义（P<0.05）。结论：瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注对脊椎结核手术患者麻醉更安全、效果更好，值得临床推广。

【关键词】脊椎结核；瑞芬太尼；异丙酚；靶控输注

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）10-0175-02

脊柱结核（spinaltuberculosis）是常见的骨结核类型，患者全身的骨关节结核占50%到75%，由于患者的脊柱结核通常情况下都伴有后凸成角畸形，而导致在病变期患者的稳定性较差，有些患者还存在病变累及多个节段，因此而造成了病灶处成萎，造成患者局部发生感染，若患者得不到及时的治疗，就会影响患者的生活质量[1]。本文将讨论瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注对脊柱结核手术患者麻醉效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年到2017年5月期间收治的脊柱结核70例患者；纳入标准：（1）本组病例入院均行X线、CT、MRI等检查确诊，符合临床诊断标准；（2）本次研究内容获得院方伦理会批准，患者及其家属均知情并自愿签署同意书；（3）本组病例年龄均超过18周岁，低于65周岁；排除标准：（1）伴有严重脏器功能受损或不全者；（2）伴有严重精神类疾病者；（3）伴有全身血液性、感染性疾病者；（4）对本次研究内容不知情者；（5）因各方面因素无法完成本次研究内容者。

使用单盲法将其分为两组：研究组和对照组，每组各35例患者，研究组患者其中男性占21例，女性患者占14例，年龄在23～55岁，平均年龄在（39.16±1.35）岁，对照组患者其中男性占20例，女性患者占15例，年龄在22～55岁，平均年龄在（38.34±1.98）岁，两组患者的年龄、性别等一般资料无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

研究组患者和对照组患者均在手术前6小时进行禁食禁水，两组患者均接受术前用药，均给予心电图、血压、血氧饱和度检测，两组患者均建立静脉通路，在麻醉前30分钟给予药物诱导，研究组患者给予瑞芬太尼（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20130197）联合异丙酚（生产企业AstraZenecaUKLimited（英国）；批准文号H20130535）进行静脉靶控麻醉，研究组患者给予瑞芬太尼血浆靶浓度为2.5～4.5ug/L，异丙酚血浆靶浓度为2～4mg/L；对照组患者常规输注给予芬太尼（生产企业宜昌人福药业有限责任公司（国产）；批准文号国药准字H42022076）浓度为3ug/kg，异丙酚血浆浓度为3mg/L[2]。

1.3统计学意义

本篇文章出现的所有数据，均采用“统计产品与服务解决方案”软件SPSS20.0进行分析处理，P＜0.05则表明数据差异有意义，其中计量资料（x-±s）用t检验，计数资料[n（%）]用χ2检验。

2.结果

研究组睁眼时间、自主呼吸恢复时间、指令动作恢复时间、睫毛反射时间、拔管时间、离开恢复室时间明显优于对照组患者，对比明显，有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

研究组患者和对照组患者的不良反应发生率分别为8.57%、22.85%，对比明显，详见表2。

表2两组患者不良反应发生率对比

3.讨论

有学者研究得出，手术过程中选择不同的麻醉方式将会影响患者围手术期炎症因子的表达，从而降低患者的恢复情况，由此在临床治疗中，医护人员应选择合适的麻醉药物对患者进行治疗。

瑞芬太尼是一种新型的阿片类麻醉性阵痛药物，也是一种新型的μ受体激动剂，其主要作用是达到较好的阵痛效果[3]。当瑞芬太尼进入患者的机体后，患者的血脑可以在短时间内维持平衡状态，经过组织与血液迅速被水解，因此瑞芬太尼在手术中的效果较快，加上本品维持时间短，是一种理想的静脉麻醉药物。此外，瑞芬太尼阵痛效果及其副反应依赖于剂量选择，临床常见与催眠药物、吸入性麻醉药物、笨二氮卓类药物通过合用具有良好协同作用机制。异丙酚是较为常用的短暂静脉麻醉药物，对此药的作用机制在现阶段临床至今仍尚未完全阐明，有关研究认为可能通过对脂膜非特异性作用机制有关，通过氨基丁酸增加氯离子通道，使得患者的细胞处于超激化状态，从而抑制住神经系统的作用。另外，异丙酚对于中枢神经系统中多种受体、离子通道具有程度不一的影响，典型如钠离子通道、DABA受体等。瑞芬太尼和异丙酚是可以相互替换的药物，当两者进行联合之后，其二者药动学模式实现互补效应，达到满意的镇痛、镇静作用，血流动力学相对于麻醉药物单用而言更加稳定，且患者的苏醒时间将会被缩短。此外脊柱结核患者多见于长期采取抗结核药物治疗，而此类药物中可一定程度的促进肝脏细胞微粒体细胞色素氧化酶P450等物质合成，增加了氟离子生成，严重者甚至出现肾毒性反应。因此经结合靶控静脉输液，将血浆的药物浓度作为指标，就可以计算出药物输注科学的浓度，相较普通给药方式而言，靶控静脉输液是更为理想的方式。

在本次研究中，给予患者瑞芬太尼联合异丙酚进行麻醉，显著性要好于采用芬太尼联合异丙酚进行的麻醉方式，麻醉后，研究组给予患者麻醉后，患者的睁眼时间、指令动作恢复时间、睫毛反射时间、把关时间均短于对照组患者，虽然两组患者均有不良反应，但是研究组患者的不良反应发生率显著好于对照组，因此可以得出，麻醉效果是由给药方式和药物浓度共同决定的。

综上所述，瑞芬太尼联合异丙酚靶控输注对脊柱结核手术患者的麻醉更安全、效果更好，因此值得临床推广。

【参考文献】

[1]武春银,柴小青.异丙酚复合瑞芬太尼靶控输注对脑肿瘤手术患者脑氧供需平衡的影响[J].中国医学前沿杂志:电子版,2016,8(12):101-104.

[2]吴坤雷.不同浓度瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注对宫颈癌根治术患者应激反应及T淋巴细胞免疫功能的影响[J].检验医学与临床,2017,14(17):2557-2559.

[3]肖春华,刘吉平.右美托咪定复合靶控输注异丙酚-瑞芬太尼用于老年患者纤维支气管镜检查术的效果[J].包头医学院学报，2017,33(5):20-22.