腹腔镜切口疝修补术的应用

腹腔镜切口疝修补术的应用

尚云

尚云

（云南省第一人民医院普外二科；云南昆明650032）

【摘要】目的：探讨腹腔镜切口疝修补术的临床应用效果。方法：收集我院2014年5月至2015年3月期间治疗的42例腹腔镜切口疝修补术的患者，对手术方式、手术效果、术后并发症进行了回顾性的分析。结果：42例患者均顺利的完成腹腔镜切口疝修补术，手术时间为60~180min，平均（125±18）min。术后住院时间为7~13d，平均住院时间为8d。未有患者发生术后感染。有4例出现膨出，再次行腹腔镜切口疝修补术，均无复发。有13例出现腹壁局部疼痛，对症治疗后症状缓解。结论：腹腔镜切口疝修补术具有手术时间短、术后并发症较少的优势，娴熟的手术技巧和腹腔镜操作经验是确保手术成功的必要保障。

【关键词】腹腔镜；切口疝；修补术；补片

腹部外科手术中常见发生腹壁切口疝，主要发生于腹部外科手术之后[1]。腹腔镜切口疝修补术(laparoscopicventralherniarepair,LVHR)在1993年首次被踢出，逐渐成为腹部切口疝的主要外科手术方法，在临床上得到了广泛的使用[2]。本文回顾性的分析了我科在2015年3月至2015年11月治疗的59例腹腔镜切口疝修补术患者的治疗资料，现将治疗结果报告如下。

1对象与方法

1.1一般资料

本组行腹腔镜切口疝修补术的患者共42例，为我院2014年5月至2015年3月期间治疗。有男性22例，女性20例，年龄37-83岁，平均年龄（58.2±7.1）岁。合并有糖尿病12例，高血压20例，前列腺增生7例。腹壁切口疝初发病例29例，复发病例13例。腹壁切口疝有19例位于腹部中央，23例位于腹部边缘。缺损面积12~58cm2，平均28cm2。所有患者均有腹部手术史，其切口部位：上腹部2例，下腹部正中切口14例，脐部切口5例，右肋缘下切口11例，阑尾手术切口5例，乙状结肠造瘘5例。距离上次腹部手术的时间为6~18个月，平均为7个月。

1.2手术治疗方法

手术之前采用腹部CT平扫，确定疝内容物及疝的内径、腹壁疝囊的粘连程度，用龙胆紫溶液标记疝环大小。腹腔镜切口疝修补术术前2d行流质饮食，使用抗生素预防感染，采用气管插管全身麻醉，患者常规平卧位，使用Veress气腹针建立CO2人工气腹，压力维持在12~15mmHg（1mmHg=0.133kPa）。在疝环边缘8~10cm处做1个10mm小切口，放置内镜。另外行2个5mm的小切口做操作孔，切口间隔10~15cm。对腹腔进行探查。然后置入超声刀、剪刀，用超声刀或剪刀松解粘连，避免使用电钩，以免造成肠管损伤。完全回纳疝内容物，暴露疝环，其过程中避免损伤腹腔各个脏器。对疝囊内壁进行电凝。探查腹腔，防止发生遗漏。再次对疝环的内径进行测量，根据腹壁缺损的大小选择恰当的防粘连补片，并置入聚丙烯和聚四氟乙烯复合材料的防粘连补片，其大小超出疝环边缘5cm，降低气腹压，将补片展平，标记补片的上下方向，以使补片的光滑面向着腹腔脏器的方向，而粗糙面向着腹壁方向。用螺丝钉将补丁钉在腹壁上固定，在补片四个角悬吊，以固定补片。再次检查腹腔内有无活动性出血点或脏器损伤，确认无误后解除气腹压力。术后进行腹带加压包扎，使用抗生素预防感染治疗1-3d，不放置引流管。

2结果

42例患者均顺利的完成腹腔镜切口疝修补术，手术时间为60~180min，平均（125±18）min。术后住院时间为7~13d，平均住院时间为8d。未有患者发生术后感染，随访1年有4例患者出现膨出，再次行腹腔镜切口疝修补术处理。有13例患者出现腹壁局部疼痛，给予止痛药物对症治疗后症状缓解。

3讨论

腹腔镜切口疝在腹部外科十分常见，其发生率约为10%，是导致腹壁包块、肠梗阻、肠管缺血性坏死等并发症发生的重要原因[3]。本组患者在入组前曾经历了不同类型的手术方式，主要为中下腹正中切口、脐部切口、阑尾手术、乙状结肠造瘘，说明腹部不同类型的手术切口都有发生腹壁切口疝的风险[4]。开腹手术进行腹壁切口疝的修补，创伤较大，患者住院时间和医疗花费较高，复发率也很高[5]。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜切口疝修补术得到了广泛的应用[6]。与传统的开腹手术相比，腹腔镜切口疝修补术可以减少术后住院时间、并发症发生率、术后复发率等临床指标。腹腔镜切口疝修补术的适应症较广，可用于腹壁缺损直径小于20cm的手术患者。为了避免发生肠管损伤，应在距离上次手术6个月，患者粘连炎症反应完全消除后再进行手术治疗。

本组患者均顺利的完成腹腔镜切口疝修补术，而术后感染、血肿、肠梗阻、肠瘘是术后常见的并发症，这与患者的基础状况、切口感染情况、手术操作、使用的补片材料等多个因素有关。手术者在分离腹腔粘连时应注意避免损伤到肠管，尽量使用钝性分离，采用电凝灼烧疝囊的方法可以减少渗出液的产生。补片的固定方法有多种方法，本组患者采用螺丝钉和四角悬吊的方式固定，效果满意。补片材料包括聚丙烯、聚四氟乙烯、复合材料、生物材料等，不同材料的应用条件及引起的并发症不同，比如聚丙烯补片就容易引起肠道粘连和肠瘘，因此本组患者采用了聚丙烯和聚四氟乙烯的复合材料，较好的减少了患者并发症的发生[7]。本组有4例患者出现补片的膨出，据文献报道，这与腹壁缺损发生缩小有关，但这与腹壁切口疝的复发有所不同，需要临床医生加以鉴别。本组患者无1例复发，笔者考虑主要与选择了合适的足够大小的补片，严格按照修补原则，超出疝环边缘5cm等因素有关[8]。有13例患者出现了腹壁局部疼痛，对日常生活活动的影响造成了一定的影响，使用镇痛药物治疗后得到控制，其远期疼痛对生活质量的影响有待于进一步评估。

综上所述，腹腔镜切口疝修补术具有手术时间短、术后并发症较少的优势，随着腹腔镜操作技术的发展及补片生物材料的应用和改进，腹腔镜切口疝修补术将得到更多的使用，而娴熟的手术技巧和腹腔镜操作经验是确保手术成功的必要保障。

参考文献

1.李继东,耿天祥.腹腔镜下切口疝修补术26例临床分析.中华疝和腹壁外科杂志（电子版）,2015,9(4):61-62.

2.曹廷宝,韩晓鹏,李三党,等.腹腔镜下疝修补术治疗肥胖患者巨大切口疝21例的经验总结.中华疝和腹壁外科杂志（电子版）,2015,9(4):21-23.

3.倪谢根,钟伟.腹腔镜腹壁切口疝修补术10例临床体会.安徽医药,2015,19(8):1561-1562.

4.张贤坤,刘宏斌,韩晓鹏,等.腹腔镜下腹壁切口疝的治疗体会.腹腔镜外科杂志,2015,0(6):458-460.

5.张贤坤,刘宏斌,韩晓鹏,等.腹壁复发切口疝的微创治疗体会.中国普外基础与临床杂志,2015,22(8):998-1000.

6.杨生虎,戴勇,连晓华,等.腹腔镜修补术在腹壁切口疝中应用.中国继续医学教育,2015,7(9):36-37.

7.方钱,王卫军,李剑锋,等.腹腔镜下腹壁切口疝修补56例临床分析.浙江医学,2015,0(6):505-507.

8.王福荣,蔡相军.腹腔镜切口疝修补术术后肠瘘二例.中华疝和腹壁外科杂志（电子版）,2015,9(2):76-77.