探讨硬核性白内障行超声乳化术与现代囊外摘除术对角膜内皮的影响

探讨硬核性白内障行超声乳化术与现代囊外摘除术对角膜内皮的影响

张应惠

大庆市肇州县人民医院166400

摘要：目的探讨并研究硬核性白内障行超声乳化术与现代囊外摘除术对角膜内皮的影响。方法此次研究的对象是选择在2013年3月—2015年3月入住我院接受治疗的50例硬核性白内障患者。将其临床资料进行回顾性分析，并采用现代囊外摘除术治疗（对照组25例）和超声乳化术治疗（观察组25例），对比两组患者的疗效。结果观察组裸眼视力达到1.0眼数多于对照组；水肿人数差异无统计学意义，且均未出现后囊膜破裂、悬韧带断裂等严重并发症；观察组角膜内皮细胞丢失率高于对照组。结论超声乳化术后患者裸眼视力功能恢复效果更好，可用于硬核性白内障患者治疗。

关键词：硬核性白内障；超声乳化术；现代囊外摘除术

手术治疗白内障对角膜内皮的保护有很高的要求，术中保护角膜内皮的完整性至关重要[1]。硬核性白内障患者更应重视术中对角膜内皮的保护，提高治疗效果。该研究随机选取2013年3月—2015年3月该院收治的50例硬核性白内障患者为研究对象，分析超声乳化术和现代囊外摘除术对角膜内皮的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机收集该院2013年3月—2015年3月收治的50例硬核性白内障患者，共71眼，视力感光均低于0.1。观察25例，患眼数37眼。男性16例，女性9例。年龄58～86岁，平均（72.4±4.7）岁。晶体核硬度分级：IV级21眼，V级16眼。对照组患者25例，患眼数34眼。男性15例，女性10例。年龄57～88岁，平均（71.5±6.3）岁。晶体硬核度分级IV级22例，V级12例。将患者随机平均分为观察组和对照组，两组患者的性别、年龄、晶体核硬度分级等方面差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2方法

现代囊外摘除术治疗方法：常规铺巾后行球后麻醉，麻醉生效后开睑器起眼，上直肌悬吊固定，做上方穹窿部为基底的结膜瓣，巩膜表面烧灼止血，做角巩缘板层切口，10点处做平行于虹膜表面切口，进入前房后注入粘弹剂。使用撕囊镊对晶状体表面做连续环形撕囊处理，水分离晶状体核及皮质层。扩大角板层角巩缘连续环形撕囊，于撕囊10点和2点处放射性切开，娩出晶体核。再依次做缝合巩膜切口、吸出残留皮质、前房及囊袋注入粘弹剂，囊袋植入人工晶体后吸取粘弹剂。最后移除开睑器，涂眼膏，以纱布覆盖。

1.3判定标准

①晶体核硬度Emery分级标准，IV级：晶体呈棕色或琥珀色，硬核；V级：晶体呈棕褐色或黑色，极硬核。

②角膜水肿分级标准，0级：无水肿；1级：切口附近轻度水肿；2级：50%角膜发生水肿；3级：角膜整体发生水肿。

1.4统计方法

所有统计数据均使用SPSS19.0统计学软件进行分析，计量资料使用均数±标准差（x±s）表示，计数资料使用频数和率（%）表示。计数资料使用χ2检验，计量资料组间比较使用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1术后视力

21眼的视力达到1.0，1.0以上6眼，裸眼视力达1.0以上比例差异有统计学意义。

2.2并发症

两组患者均未出现后囊膜破裂、悬韧带断裂等严重并发症，观察组水肿几率43.2%（16例）。对照组1级水肿11例，1例患者发生虹膜脱出，并发症几率35.3%；两组患者的并发症几率差异无统计学意义（χ2=2.14，P=0.056）。

2.3角膜内皮细胞平均密度

两组患者术后角膜内皮细胞密度均降低，观察组术后角膜内皮细胞密度低于对照组，内皮细胞丢失率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

白内障采用手术治疗的效果较好，绝大多数患者的视力上升并恢复[2]。该研究中69眼的裸眼视力≥0.5，其中27眼的裸眼视力达到1.0。该组2例患者术后视力低于0.5，主要原因在于患者术后发生散光，且无法矫正。

该研究显示两组患者均出现角膜水肿，且超声乳化术后患者角膜水肿几率更高，但差异无统计学意义。患者均未发生后囊膜破裂和悬韧带断裂，而相关研究报道[3]硬核性白内障性超声乳化术和现代囊外摘除术引起悬韧带断裂和后囊膜破裂的几率较高。现代囊外摘除术中反复操作容易导致悬韧带断裂，而从截囊口向赤道撕裂开以致后囊破裂[4]。超声乳化时前房变浅和前房不稳，锐利的核刺破后囊容易发生囊袋的撕裂、后囊破裂，悬韧带离断[5]。该研究与其他研究结果不一致的主要原因可能在于术者的熟练操作程度。

该研究显示两组患者术后角膜平均细胞密度均低于术前，且观察组患者术后角膜内皮细胞丢失率高于对照组，差异有统计学意义。角膜内皮细胞的丢失率直接反映角膜内皮细胞损害功能，早期研究认为[6]超声乳化术对角膜内皮细胞损伤大于囊外摘除术，现代囊外摘除术引起角膜内皮细胞率可达16.2%～18.3%。也有研究报道[7]为13%～18%。国外研究报道[8]前房超声乳化术内皮细胞损失率可达33.8%。该研究结果低于以上研究，提示超声乳化术并不一定增加角膜内皮细胞丢失。

综上所述，超声乳化术后患者裸眼视力功能恢复效果更好，可用于硬核性白内障患者治疗。

参考文献：

[1]杨永娜.小切口非超声乳化治疗白内障心得体会[J].中国现代药物应用，2013，7（2）：17-18.

[2]李勇，岳章显，徐海龙，等.超声乳化术与小切口囊外摘除术对老年白内障疗效的比较[J].国际眼科杂志，2014，8（4）：673-676.

[3]高波.超声乳化术与现代囊外摘除术对硬核性白内障角膜内皮的影响[J].中国现代医生，2014，52（29）：10-12.

[4]邵莉，王育文.硬核白内障现代囊外摘除术与超声乳化术临床效果对比观察[J].中国高等医学教育，2011，17（9）：139-140.

[5]陈月芹，薛春燕，陈银，等.白内障超声乳化术前及术中参数对角膜内皮的影响[J].中国实用眼科杂志，2012，30（3）：270-272.

[6]高波.超声乳化术与现代囊外摘除术对硬核性白内障角膜内皮的影响[J].中国现代医生，2014，52（29）：10-12.

[7]李丹丹，刘伟，梁娟，等.硬核白内障现代囊外摘除术与超声乳化术临床效果比较[J].天津医科大学学报，2011，24（1）：68-70.

[8]全婵娟，杨新怀，王虎，等.超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术治疗硬核白内障的临床效果评价[J].中国当代医药，2013，13（20）：43-44.