垂直和平行双钢板在老年肱骨远端骨折治疗中的应用比较

垂直和平行双钢板在老年肱骨远端骨折治疗中的应用比较

王杰张旭徐泽贵吴继生刘川李舟

（四川省巴中市中心医院骨科四川巴中636000）

【摘要】目的：探讨对比垂直和平行双钢板在老年肱骨远端骨折临床治疗中的应用效果。方法：回顾性分析我院在2013年8月—2015年8月期间收治的38例老年肱骨远端骨折患者，根据手术方式不同，将所有患者分为两组，即垂直组（n=19）和平行组（n=19），对两组患者的手术时间、术中出血量等手术治疗指标进行对比，并做统计学处理。结果：在接受不同治疗情况下，两组老年肱骨远端骨折患者术后关节活动范围情况对比，差异均不显著（P＞0.05），两组患者手术时间、术中出血量对比，存在着明显的差异P＜0.05）。组间住院时间对比，差异不明显（P＞0.05）。两组老年肱骨远端骨折患者疗效患者临床治疗总优良率对比，观察组为94.73%，对照组为78.95%，组间差异不明显，无统计学意义（χ2=3.905，P＜0.05）。结论：在老年肱骨远端骨折临床治疗过程中，垂直和平行双钢板两种治疗方法的临床疗效无显著性差异，术后肘关节功能也无差异，两种手术方法的疗效相似。

【关键词】垂直；平行；双钢板；老年；肱骨远端骨折；比较

【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）04-0174-03

Comparisontheapplicationofverticalandparalleldoublesteelplatesinelderlydistalhumeralfracturetreatment

【Abstract】ObjectiveContrastapplicationeffectsbetweenverticalandparalleldoublesteelplatesinelderlydistalhumeralfracturetreatment.MethodsAretrospectiveanalysiswasusedin38elderlypatientswithdistalhumeralfracturefrom2013.8to2015.8inourhospital.Allpatientswerepidedintotwogroups,namely,vertical(n=19)andparallel(n=19)groupaccordingtodifferentsurgicalprocedures.Furthermore,contrasttheirtherapyindicators,suchasoperationtime,intraoperativebloodloss,andthendealwithstatistics.ResultsComparedwiththepatients’postoperativeconditionsunderthedifferenttreatment,wefindthatthereisnosignificantdifference(P>0.05)injointactivitiesandthelengthofhospitalstay,however,asignificantdifference(P<0.05)inoperationtimeandintraoperativebloodloss.Thetotaleffectiverateofclinicaltreatmentbetweenthetwogroups(treatmentgroup/controlgroup,94.73%/78.95%)arenosignificantdifference(χ2=3.905，P>0.05).ConclusionThereisnosignificantdifferenceinclinicaleffectsandpostoperativejointactivitiesundertheapplicationofverticalandparallelsteelplateinelderlydistalhumeralfracturetreatment.Thecurativeeffectsoftwokindsofoperationmethodaresimilar.

【Keywords】Vertical;Parallel;Doublesteelplates;Elderly;Distalhumeralfracture;Comparison

肱骨远端骨折常伴有一定的关节面损害、平面骨折等，并波及双柱，累及整个关节面，调查显示肱骨远端骨折的主要发病人群是老年人，严重影响老年患者的生活质量[1-3]。在肱骨远端骨折临床治疗过程中，多数患者需要接受手术治疗，本研究对垂直和平行双钢板治疗老年肱骨远端骨折的疗效进行对比，比较组间疗效，现进行如下报道。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2013年8月—2015年8月期间，在我院接诊38例老年肱骨远端骨折患者，按照患者临床手术方式不同，将其分为两组，即垂直组和平行组，各19例患者，所有患者均为闭合性骨折，并无血管神经损伤，排除病理性骨折，排除合并其他部位骨折，排除合并血管神经损伤，排除开放性骨折。垂直组中，男性14例，女性5例，年龄在56～89岁之间，平均年龄为（65.84±3.13）岁。平行组中，男性12例，女性7例，年龄在53～90岁之间，平均年龄为（68.47±3.65）岁。给予2组老年肱骨远端骨折患者一般临床资料比较，差异较小，并不存在统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1垂直组治疗方法给予患者全身麻醉或者臂丛神经阻滞麻醉后，要求患者处于仰卧状态，确保患肢屈肘置于胸前，在肘后做正切口，将神经显露，并分离，利用橡皮条牵开，尺骨鹰嘴“V”形截骨入路，将骨折端及关节面充分显露出来，在此基础上，将肱骨髁间骨折块复位，并促进肱骨远端关节面的恢复，使用克氏针做好临时固定，对于发生严重关节粉碎的患者，可使用多个克氏针加以固定。根据肱骨髁上骨折原则，有效恢复肱骨远端的提携角和前倾角，同时采用克氏针进行临时固定，将远近端连接起来成为整体，钢板塑形后，将其分别放置于肱骨外侧髁后侧和肱骨内侧髁内侧，确保两个钢板之间处于直角状态，并进行钻孔，选择长度适合的螺钉，并利用张力带进行内固定。

1.2.2平行组治疗方法手术入路与上述垂直双钢板固定相同，钢板塑形后，将其分别置于肱骨外侧髁外侧及肱骨内侧髁的内侧，同样进行钻孔，然后选择适合的螺钉，最后同样利用张力带进行固定。

1.3观察指标

对两组老年肱骨远端骨折患者手术治疗后肘关节活动范围、手术时间、术中出血量等指标，对比并做统计学处理[4-6]。

1.4疗效判定标准

在对本报研究老年肱骨远端骨折患者临床治疗后肘关节功能恢复情况进行判断过程中，主要采用Mayo肘关节功能评分系统进行评定，评价系统主要包括以下内容，即稳定程度、疼痛程度、关节活动范围、日常功能，主要以下疗效判定标准为依据。其中稳定程度满分10分，疼痛程度满分为45分，关节活动范围满分为20分，日常功能满分为25分，Mayo肘关节功能评分满分为100分，其中大于等于90分者为优秀，评分在75～89分之间者，则为良好，评分在60分至74分之间则为可，评分低于60分者则为差。

1.5统计学分析

本次研究中，选择统计学软件SPSS15.0进行统计数据分析，其中计数资料以n/%形式表示，采用卡方（χ2）检验老年肱骨远端骨折患者疗效方面的数据，计量资料以(x-±s)形式表式，采用（t）检验老年肱骨远端骨折患者术中指标、住院时间、后关节活动范围情况方面的数据，如P＜0.05，则表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组老年肱骨远端骨折患者术中指标及住院时间对比

两组患者手术时间、术中出血量对比，存在着明显的差异，具有统计学意义（P＜0.05）。组间住院时间对比，差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），具体见表1。

3.讨论

对于老年肱骨髁间骨折患者，多数需要接受手术治疗，即使近年来手术固定的方法仍然存在着一定的争议[7-10]。但是随着近年来对肱骨远端双柱研究不断增多，其相应的理论已被提出，临床中利用双钢板进行双柱固定的手术方法得到了广泛的应用，同时单钢板固定的手术方式逐渐被临床淘汰，例如单“Y”型钢板固定方式[11-13]。

在当前老年肱骨髁间骨折采用双钢板进行固定的方式有垂直型和平行型，其中垂直钢板固定属于传统的双柱固定方法。近年来Sanchez-Sotelo等研究阐述了平行双柱固定的相关理论，相对于垂直钢板而言，平行双钢板的理论的力学方面占有一定的优势[14-16]。近年来有研究学者对垂直钢板理论的缺陷进行分析，根据拱门结构的新技术原理，O，Driscoll等人提出了利用平行双钢板新技术固定肱骨远端复杂骨折，取得了较好的疗效，尤其对于骨质疏松性骨折和粉碎性骨折，疗效更明显。

当前对垂直和平行双钢板固定方式治疗老年肱骨髁间骨折效果对比的研究并不多，本研究以我院收治的38例老年肱骨髁间骨折患者为主要研究对象，对垂直和平行的双钢板固定手术进行对比，垂直双钢板手术的手术时间和术中出血量均较少，与平行组对比，差异均具有统计学意义（P均＜0.05）。从理论上讲，垂直和平行双钢板固定的操作复杂程度并没有明显的差异，其中手术时间和术中出血量与临床医生的操作情况存在着密切的联系[17-18]。

同时，两组老年肱骨髁间骨折患者术后关节活动范围情况对比，肘总活动度、肘伸度、肘屈度对比，差异均不明显，均无显著性差异（P均＞0.05）。本研究表明，垂直和平行双钢板固定手术治疗老年肱骨髁间骨折患者，两种手术方法均提供了良好的临床疗效，两种手术方式的优劣比较，并不明显[19-20]。两组老年肱骨远端骨折患者疗效患者临床疗效对比，观察组总优良率为94.73%，对照组总优良率为78.95%，组间差异无统计学意义（χ2=3.905，P＜0.05）。

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