儿童无痛结肠镜检查的护理及注意事项

儿童无痛结肠镜检查的护理及注意事项

蒋素芳

（广西柳州市妇幼保健院广西柳州545001）

【摘要】目的：探讨儿童无痛结肠镜检查的护理及注意事项。方法：对本院206例患儿在麻醉状态下进行无痛结肠镜检查，均采用奥林巴斯电子纤维结肠镜。结果：所有患儿均进镜达到回盲部，顺利完成检查，其检查结果有利于临床诊断和治疗。结论：血便和腹痛是儿童下消化道疾病的常见临床症状，随着儿童电子结肠镜检查的发展，儿童结肠镜检查的安全性和成功率得到了很大的提高。

【关键词】患儿；结肠镜检查；护理

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）18-0271-02

近年来下消化道出血及肠道疾病，发病率较高，及时的发现和治疗下消化道出血和肠道疾病尤为重要，无痛性血便以幼年性息肉最常见，由于便血的原因，病变部位，程度不同，往往使诊断不明确而耽误治疗，行结肠镜检查是诊治结肠病变最常用，最可靠的方法[1]。肠镜检查是一种侵入性的检查，会使患者有不同程度的痛苦，所做好肠镜检查的护理尤为重要，随着儿童电子结肠镜检查的发展，儿童结肠镜检查的安全性和成功率得到了很大的提高，为临床诊断和治疗提供了有效的依据[2]。

1.基本资料

对本院206例患儿进行无痛结肠镜检查，其中3～8岁的占40%，9～14岁的占60%，平均年龄8岁。

2.护理方法

所有患儿在麻醉状态下均采用奥林巴斯电子纤维结肠镜，采取左侧卧位，由经过专业培训的专科医生护士完成。

术前护理：（1）心理护理：检查前护士应详细了解患儿的身体状况，是否存在禁忌症，由于检查时仪器需要进入肠道，患者会有恐惧感，护理人员应语言亲切、耐心细致主动向患儿及家属讲解结肠镜检查的目的、方法、存在的不适及解决方法，以消除患儿及家属的担忧，让家长和患儿相信检查的安全性和可靠性，耐心解答患者提出的每一个问题，使患者从心底接受这项检查[3]。（2）肠道准备护理：检查前3天停服铁剂药品，进食无渣半流质，检查前一天进食流质，指导患者口服清肠药后，适当来回走动，轻揉腹部，增加肠蠕动，加快排泄速度，更好地排除肠腔粪便，以便于检查。肠道的准备至关重要，清洁肠道是顺利进境、提取组织标本和结肠息肉切除等操作顺利进行的基本条件，肠道内无粪便，肠液清亮，是满意的清肠效果，对于肠内微小病变者，肠粘膜表面附着大量泡沫，严重影响内镜观察，甚至造成各种假象而误诊、漏诊，肠道的清洁程度可直接影响诊疗效果，护士一定要向患者做关于饮食及药物清肠的宣教工作。（3）其他准备：护理人员应在检查前装备好结肠镜，做好内镜调试，以免麻醉后再发现内镜故障而发生延误，如有肠息肉需行电切治疗，要检查患儿有无佩戴金属饰品，如有应摘除，在患儿肌肉丰满处贴电极片，还需备好活检钳、圈套器、内镜润滑剂等用物，以便检查时用。要高度重视术前的准备工作，保证仪器设备完好齐全，认真做好患者的术前评估，对患儿进行有效沟通，可以达到消除其恐惧的心理，检查前给患儿准备留置针，连接氧气装置，心电监护仪，吸引器、备好气管插管器械，急救药品，患儿取左侧卧位，双腿屈曲，并在患儿臀下垫一次性检查单，以防检查时肠腔内黏液流出。

术中护理：静脉给予麻醉药后，待患儿入睡，睫毛反射消失，生命体征平稳，开始进镜，内镜的表面要用润滑剂涂抹，以方便进入肠腔，减少阻力，护士操作时动作敏捷，注意力集中，医护配合密切，为了能顺利进镜，当镜面过脾区后，患儿取平卧位，检查过程要严密观察患者是否有腹胀，护士要掌握肠镜检查的禁忌症和适应症，要掌握肠道的解剖结构特点，儿童肠腔窄，肠壁薄，血管丰富，操作不当易产生并发症，严格按照医生的指示见腔进境，动作轻柔，护士要主动与医生配合，要注意掌握好推进的力度，遵循“循腔进镜”的原则，当肠腔暴露良好时，可以快速进镜，遇到转弯时要缓慢进镜，进镜阻力大时要提醒医生，以免损伤肠粘膜引起出血、穿孔等并并发症，进境过程中要注意观察肠粘膜并寻找病变，退镜时也要认真观察，以免遗漏病变。当进镜至脾区时，牵拉乙状结肠，病人腹部肿胀明显，护士双手放置患者腹部左侧脐周位置时向前方托起，以利于肠镜通过弯曲处，注意观察患者有无躁动，密切观察患者意识、血压、心率、血氧饱和度等生理指标，小儿肠壁薄肠腔小，当结肠全部充气时，易产生腹胀，影响呼吸和心率，甚至导致肠穿孔，同时当麻醉较浅时刺激肛门可使迷走神经兴奋导致喉痉挛和心跳减慢，所以进镜时要密切观察小儿呼吸面色、唇色改变及腹胀情况，如过度充气，应提醒术者退镜吸引减压。

术后护理：术后要清洁肛门，卧床休息，帮助患者穿好裤子，由专人观察直至患儿清醒，能正常应答，步态稳健，心率呼吸、血氧饱和度正常，无头晕、困倦等不适感方可离开观察室，术后要观察腹痛及大便颜色情况，对于取息肉患儿要观察有无出血，以便及早发现及时处理，部分患者可出现短期腹胀，护士应向患者及家属说明腹胀的原因，并告知腹胀不适只是短暂的，肛门排便后就会恢复正常，术后饮食要注意忌生冷、辛辣刺激的食物。

3.结果

所用患儿进镜到达回盲部，顺利完成检查，其检查结果在协助临床诊断和治疗取得较满意的效果。

4.讨论

近年来，由于儿童肠道疾病发病率越来越高，电子结肠镜检查已广泛应用于儿科临床领域，可以直接进行镜下治疗，如止血、息肉摘除等[4]。肠镜检查是一种侵入性的检查，会给患者带来不同程度的恐惧和不适，所以做好肠镜检查的护理尤为重要,随着儿童电子结肠镜检查的发展，儿童结肠镜检查的安全性和成功率得到了很大的提高，结肠镜检查是目前诊断肠道疾病最常见的方法[5]。

【参考文献】

[1]黄瑜,罗萍,廖琼,等.无痛肠镜下结肠息肉切除术的临床观察与护理[J].现代医药卫生,2013,29(11):1648-1648.

[2]仲华,潘文胜,徐翔.结肠镜检查前肠道准备的研究现状[J].实用肿瘤杂志,2013,28(3):250-253.

[3]顾红祥,智发朝,黄颖,等.结肠镜检查在慢性腹泻患者中的诊断价值[J].中华消化内镜杂志,2013,30(5):261-264.

[4]蒋丽蓉,周莎,张斌.儿童结肠息肉内镜特点、治疗及病理探讨[J].临床儿科杂志,2010,28(3):247-250.

[5]蔡佩虹.98例电子结肠镜检查的护理体会[J].中外医学研究,2013,(23):99-99.