优质护理服务在血液净化中的应用效果分析

优质护理服务在血液净化中的应用效果分析

唐叶英段艳叶冬英兰艳辉

湖南师范大学附属湘东医院412200

【摘要】目的探讨优质护理服务在血液净化中的应用效果分析方法选取2015年1月~2016年9月在我院血液净化中心行血液透析的患者74例，随机分为实验组36例，对照组38例，对照组患者给予常规护理，实验组患者在对照组的基础上给予优质护理服务，在研究开始前后使用SAS量表和SDS量表评定患者的焦虑和抑郁情绪，同时在研究结束后统计患者的满意度和透析并发症发生率。结果干预后实验组患者SAS评分为40.6±8.4，低于对照组患者44.3±7.6，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后实验组患者的SDS评分为30.4±7.6，低于对照组患者40.3±6.4，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者满意度总分为94.28±0.75，低于实验组患者98.23±0.76，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者并发症总计发生率为60.53%，高于实验组患者13.89%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对血液净化中心患者实施优质护理服务，可以降低患者的焦虑和抑郁情绪，提升患者的满意度，降低血液净化不良反应，进一步提高患者的血液净化疗效和生活质量，可以广泛在临床应用。

【关键词】优质护理服务；血液净化；焦虑；抑郁；满意度

随着医疗环境和人民生活水平的改变，慢性肾功能衰竭的发病率呈逐渐上升趋势，且由于其发病原因不同，发病后可对人体多个器官造成损害，已成为肾内科重点关注的疾病类型[1]。目前针对慢性肾功能衰竭的治疗主要以手术治疗和透析为主，但手术治疗风险较大，肾源紧张，花费较高，一般的病人和家庭难以承受，因此透析治疗已经成为越来越多临床医生和患者的选择[2]。透析虽然可以缓解患者的病情，但长期的透析和疾病治疗会对患者的生理和心理造成影响，不仅影响患者的情绪，更会影响患者的治疗效果[3]。优质护理服务是近年来新兴的护理服务理念，它以人为本，对患者进行整体护理，可以有效的改善患者的心理紧张和焦虑情绪，提升治疗效果，提高患者和社会满意度，减少医疗纠纷等[4]。但目前优质护理服务在血液净化中心应用的相关研究还不足，其效果未得到充分的验证，因此本研究旨在通过一项随机对照试验探讨优质护理服务在血液净化中心的应用效果，以期为临床和科研提供证据。

1资料与方法

1.1一般资料选取2015年1月~2016年9月在我院血液净化中心行血液透析的患者，纳入的研究对象需进行血液透析3个月以上，且愿意配合本研究，排除无法进行正常沟通及不愿意配合本研究的患者。本研究共纳入研究对象74例，使用计算机产生随机数字表，将研究对象随机分为实验组36例，对照组38例，其中实验组患者男17例，女19例，年龄18~78岁，平均年龄为52.38岁，其中慢性肾衰的原发疾病为慢性肾炎患者21例，糖尿病肾病11例，多囊肾3例；对照组男16例，女22例，年龄16~78岁，平均年龄为52.76岁，其中慢性肾衰的原发疾病为慢性肾炎患者24例，糖尿病肾病12例，多囊肾2例。

1.2干预方法对照组给予血液净化中心常规护理，实验组在对照组的基础上实施优质护理服务。本研究中优质护理服务主要体现在以下几个方面：①改变科室护士传统排班模式，由原来的流动型排班改为固定型排班，将实验组的透析患者安排在固定的区域并固定医护人员进行治疗，实行医护同组，即一个医生同3个护士组成一个小组，每个责任护士分管5位患者，负责患者整个透析过程的治疗、观察、和护理，使护士更贴近患者，满足患者的需求，有利于建立和谐的护患关系。②建立回访制度：为每个患者安排了责任护士，对于透析过程中出现过病情变化及并发症的患者，责任护士要对该患者进行电话随访，了解患者离院后的身体状况，如患者有主诉不适时应记录在回访登记本上，并报告医生，需要医生处理的由医生给予患者指导，并告知患者出现异常情况时随时联系我们。③为患者制定健康教育计划实施单，并按照实施单的内容逐项进行一对一的讲解，健教内容包括：饮食与水分控制指导、正确用药知识指导、血管通路的维护、运动疗法和健康行为方式指导、出现意外事件的紧急处理等。责任护士每宣教完一项内容后签名，健康教育质控员或护士长不定期的进行健教结果检查，评价健教知识知晓率，对于尚未掌握的知识滚动宣教，直到掌握为止。同时在走廊、候诊区的墙上做好健康教育宣传栏，还特别制作了健康教育手册发放给每位患者。有效的健康宣教对于患者减少并发症、提高生活质量、回归社会、延长生命起到了重要作用。④提供个性化透析治疗方案：根据患者体格类型和实际经济条件选择合适规格、型号的透析器；结合病情特点选择不同的透析模式和方法：高或低通量透析（HD）、血液透析滤过（HDF）血液透析（HD）+灌流（HP）、序贯透析、可调钠透析等

⑤改善基础设施和环境：为给患者提供一个安静、安全、整洁的治疗环境，室内加装了空气消毒机，定时消毒，每班治疗后开窗通风半小时，保持室内空气清新。添加储物柜，移动餐桌，以方便患者存放私人用物和就餐，特别为患者安装了多个固定的专线插座，方便充暖手袋和手机，对于行动不便的患者提供轮椅和平车，安装了wifi覆盖整个透析区域供使用。⑥加强基础护理和生活护理对于患者透析时需要加餐的，由护理人员协助热饭菜及端茶、送水、喂饭。床单位做到一人一用一更换，对透析过程中需要大小便的患者，为其提供便盆、尿壶，协助床上排便。7对患者进行心理护理，由于肾衰患者长期需要接受血液透析，不仅花费巨大，而且不能彻底治愈，很多患者容易出现焦虑和抑郁情绪，透析过程中护理人员应主动巡视患者，询问患者的感受，加强与患者的沟通，了解他们的心理活动及家庭状况，站在患者的角度思考问题，倾听他们的想法，并与患者家属多交流，患者更需要家人的关怀和照顾，以减轻患者的负性情绪。

1.3研究工具本研究使用焦虑自评量表（SAS）来评价患者的焦虑状况，SAS量表是国际上广泛使用的焦虑自评量表，可以有效的反应成年患者的焦虑状况，该量表由Zung教授在1971年编制，主要有20个条目，采用4级评分法进行评定，分数越高，代表焦虑状况越严重[5]；本研究使用抑郁自评量表（SDS）来评价患者的抑郁状况，SDS量表是国际上广泛使用的抑郁自评量表，可以有效的反应成年患者的抑郁状况，该量表由Zung教授编制，主要有20个条目，采用4级评分法进行评定，分数越高，代表抑郁状况越严重[6]；本研究使用患者满意度量表来评价患者对护理工作的满意度，该量表是由冯志英等[7]研制，主要包含5个维度，共有22个条目，总计100分，分数越高，代表患者的满意度越高。

1.4统计学分析本研究所有数据使用以SPSS19.0统计软件进行分析，定量资料以均数和标准差来描述，定性资料使用率来描述，组间差异使用x2检验和t检验评定，以P＜0.05为有统计学差异。

2结果

2.1两组患者焦虑抑郁评分分别在干预前后对两组患者使用SAS量表和SDS量表评价患者的焦虑抑郁情绪，干预前实验组患者的SAS和SDS评分分别为46.8±9.6和50.3±11.4，对照组为47.4±11.3和49.8±11.6，两者差异无统计学意义（P?0.05），说明两组患者在干预前具有可比性；干预后实验组患者SAS评分为40.6±8.4，低于对照组患者44.3±7.6，差异有统计学意义（P＜0.05），说明实施优质护理服务后，患者的焦虑状况明显减轻；干预后实验组患者的SDS评分为30.4±7.6，地与对照组患者40.3±6.4，差异有统计学意义（P＜0.05），说明实施优质护理服务后，患者的抑郁状况明显减轻，见表1。

3讨论

优质护理深化以“病人为中心，夯实基础护理”的服务理念，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，为患者提供安全、优质、满意的护理服务为宗旨，在此基础上，本中心还强化对患者实施个性化护理服务，针对患者个体情况采取不同的护理措施。经实践和研究证明，个性化优质护理可以有效的改善患者的焦虑、抑郁等负性情绪，提高患者生活质量和满意度，减少医患纠纷，提升护理服务质量等[8]，可以广泛的应用于临床。

血液净化中心与其他临床科室相比有其独特的治疗特点，血液净化中心的患者病情常比较严重，病程和治疗时间较长，花费较高，家庭和社会支持系统比较薄弱，患者的负性情绪常比较严重，如焦虑，抑郁等，轻者可能影响患者的遵医行为和血液净化治疗的依从性，拒绝治疗，重度患者甚至有自杀的轻生念头，为患者的治疗和康复带来很大的困难。因此，对此类患者实施个性化优质护理显得尤为重要，使护理人员不仅关注患者的疾病本身，更关注患者的心理状况和需求，应深入了解患者的家庭背景，经济来源、家庭和社会的支持等情况，寻找根本原因，调动一切积极因数，解除患者的顾虑，用自己的行为、语言、服务感染患者，增强信任感，使其对医护人员产生依赖。本研究也发现对实验组患者实施优质护理服务后，患者的焦虑、抑郁情绪得到了明显改善，提高了患者的生活质量和满意度。另外有研究发现通过对患者实施包含出院指导等的优质护理服务，可以有效的减少患者的血液净化率，提高患者的长期生活质量[9]

此外，由于血液净化治疗的独特性和病情的特殊性，患者在进行血液净化治疗时，常会出现一些急性并发症，如肌肉痉挛、低血压等，也会给患者带来不愉悦的治疗感受和情绪，加重患者的绝望心理，对治疗失去信心，更有甚者导致患者的血液净化治疗失败和不耐受，对患者的生命造成威胁。因此治疗过程中需严密观察患者的生命体征变化和急性并发症的先兆症状，及时采取预防措施，避免并发症的发生。有研究证明，在对患者实施优质护理服务时严密监测患者的生命体征、预防不良反应，及时有效的处理不良反应，可以提高患者对于透析治疗的耐受度，提升血液净化的疗效，有效的控制患者的病情[10]

血液净化中心作为一个专业性较强的科室，护理工作也有别于其他临床科室，护理的专业化程度较高，技术难度大，操作复杂，业务上护理人员需要不断的学习专科理论知识和熟练掌握专科技术操作，还需要具备一定的人文科学和心理学知识，学会沟通技巧等技能，才能更好的为患者提供优质护理服务。

综上所述，对血液净化中心患者实施优质护理服务，可以降低患者的焦虑和抑郁情绪，提升患者的满意度，降低血液净化不良反应，进一步提高患者的血液净化疗效和生活质量，可以广泛在临床应用。

参考文献：

[1]赵洪源.对慢性肾功能衰竭患者进行综合性饮食护理的效果探析[J].继续医学教育，2015（9）：107-108.

[2]苏昭婷，杜玄一.透析前教育对终末期肾病患者透析方式及时机的影响[J].中国中西医结合肾病杂志，2016，17（1）：90-92.

[3]程珊，邬开会，徐钦娟.血液透析患者情绪障碍产生原因分析及护理措施[J].现代养生，2015（3）：105-105.

[4]冯励.全程优质护理服务在血液透析中心的实施[J].护理研究，2011，25（32）：2991-2991.

[5]王征宇，迟玉芬.焦虑自评量表（SAS）[J].上海精神医学（ShanghaiArchivesofPsychiatry），1984（2）.

[6]王征宇，迟玉芬.抑郁自评量表（SDS）[J].上海精神医学（ShanghaiArchivesofPsychiatry），1984（2）.

[7]冯志英，王建荣.应用专家咨询法设计患者对医院护理工作满意度量表[J].护理管理杂志，2007，7（2）：6-9.

[8]吴凤金，卓少贤，王小宏，等.优质护理模式指导下的护理干预措施对维持性血液透析患者内瘘维护的影响[J].中国医药导报，2013，10（19）：144-145.

[9]王笑丽.优质护理在血液净化中心的应用价值[J].中国伤残医学，2016（4）：164-165.

[10]郭丽先，白淑云.优质护理在血液透析护理中的应用体会分析[J].中国卫生标准管理，2016，7（17）：199-200.