探讨外固定术后护理训练对胫腓骨远端螺旋形骨折患者脚踝功能康复的影响

探讨外固定术后护理训练对胫腓骨远端螺旋形骨折患者脚踝功能康复的影响

刘冬梅黄青青

刘冬梅黄青青

（中山市中医院广东中山528400）

【摘要】目的：分析对胫腓骨远端螺旋形骨折患者在外固定术后行护理训练对促进脚踝功能康复的影响情况。方法：选取70例在我院接受外固定术治疗的胫腓骨远端螺旋形骨折患者作为临床研究对象，入院时间为间2017年5月-2018年5月，以护理方式的不同分两组，实行常规围术期护理的患者设为对照组（35例），实行外固定术后行护理训练干预的患者设为观察组（35例），比对对促进脚踝功能康复的影响情况。结果：经护理后，观察组患者的负重时内翻、负重时外翻活动度以及骨折愈合时间显著低于对照组的；观察组患者的旋后、旋前、屈、伸活动度以及Kofoed评分显著高于对照组的，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：给予接受外固定术治疗的胫腓骨远端螺旋形骨折患者行术后行护理训练可有效促进患者脚踝功能康复，有较高的临床应用价值。

【关键词】胫腓骨远端螺旋形骨折；外固定术；护理训练；脚踝功能康复；临床疗效

【中图分类号】R493【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2019）06-0181-03

现为了探究将术后护理训练应用于接受外固定术治疗的胫腓骨远端螺旋形骨折患者的治疗中的临床效果，特选取70例该疾病患者（入院时间为2017年5月-2018年5月）作为临床研究对象，探究其临床应用效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取70例在我院接受外固定术治疗的胫腓骨远端螺旋形骨折患者作为临床研究对象，入院时间为间2017年5月-2018年5月，以护理方式的不同分两组。观察组患者中男性患者20例，女性患者15例。年龄范围为20岁～64岁，平均年龄（38.93±3.01）岁。AO类型：C1型患者3例，B1型患者8例，A2型患者10例，A1型患者14例；对照组患者中男性患者19例，女性患者16例。年龄范围为21岁～63岁，平均年龄（39.65±3.72）岁。AO类型：C1型患者4例，B1型患者10例，A2型患者11例，A1型患者10例。经过统计学处理，两组患者的一般资料（AO类型、性别以及年龄）等均没有明显差异，无统计学意义(P＞0.05)。

纳入标准[1]：（1）患者均知情同意，签署知情同意书；（2）患者可独立完成问卷调查，具有良好的沟通能力以及认知能力；（3）不适用于钢板内固定与髓内钉内固定者；（4）骨折部位位于胫腓骨下1/3，经影像学检查证实为胫腓骨远端螺旋形骨折。

排除标准[2]：（1）合并其他严重疾病患者；（2）术后预后不良者。

1.2方法

给予对照组患者行常规围术期护理，包括术前体质监测、创口清理、营养支持、骨牵引以及并发症的预防和处理等。

给予观察组患者术后行护理训练，具体如下：（1）术后两天内对患肢感觉运动情况、末梢血液循环、患肢温度以及生命体征变化进行密切观察，卧床时，将患肢向上抬高30～40°，调整为功能位，并强化翻身；（2）术后一周内，根据患者恢复情况实施康复训练，包括每日三次进行踝关节背屈与跖屈训练，训练过程需匀速，每次三分钟。再每日三组四头肌等长收缩训练，每组十次，每次保持10秒。并对其小腿肌群应用棍棒等工具按摩，辅助进行小角度屈伸动作以及抬腿动作，使挛缩组织被有效牵拉，以防组织粘连的发生；（3）术后两周至一个月，每日五次进行踝关节背屈与跖屈训练、四头肌等长收缩训练，每次三分钟，且患者均为主动训练；（4）出院一个月内，进行离床站立或小距离行走训练，训练需在家属监护、辅助下进行，促进下肢血液循环；（5）出院一个月后，督促患者进行主动运功，增加负重训练，并根据患者的恢复情况，逐渐增加训练复杂度以及训练时间，并对患者独立进行的简单活动进行鼓励，增加患者治疗信心。

1.3观察指标[3]

对比患者术后4个月的踝关节自主进行负重时内翻和外翻、常规旋后、旋前、屈以及伸活动的活动度情况。

结合患者的活动度、功能以及疼痛情况根据Kofoed踝关节功能评定量表进行评分，分值与踝关节功能成正比，满分100分。

记录患者骨折愈合时间。

1.4统计学处理

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1关节活动度比较

经护理后，观察组患者的负重时内翻以及负重时外翻活动度显著低于对照组的；观察组患者的旋后、旋前、屈以及伸活动度显著高于对照组的，差异均具有统计学意义（P＜0.05），详细情况见表。

2.2Kofoed评分以及愈合时间比较

经护理后，观察组患者的Kofoed评分为（89.87±2.55）分、骨折愈合时间为（95.53±3.22）天；对照组患者的Kofoed评分为（65.87±1.98）分、骨折愈合时间为（110.43±4.01）天。即观察组患者的Kofoed评分显著高于对照组的，观察组患者的骨折愈合时间显著低于对照组的，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

对于胫腓骨远端螺旋形骨折患者，外固定术是临床对该疾病的主要治疗手段。虽效果较佳，但术后对踝关节活动度有较高的受限性[4]。因此，为提高患者术后踝关节功能的恢复，需在术后给予合理的护理促进患者康复，现为探究将术后护理训练应用于该疾病患者的护理中的效果，特做此研究。

本研究表明，经护理后，观察组患者的负重时内翻、负重时外翻活动度以及骨折愈合时间显著低于对照组的；观察组患者的旋后、旋前、屈、伸活动度以及Kofoed评分显著高于对照组的，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。究其原因，术后训练护理是临床近年来主要促进患者康复的护理方案，将该护理理念应用于该疾病患者的治疗中，可在术后分阶段对患者进行针对性的训练护理[5-6]。训练内容更为系统性、有计划性，对软骨细胞的增长有促进作用，并有效支持骨组织再生[7]。通过住院期间逐步进行踝关节背屈、跖屈训练以及四头肌等长收缩训练，出院后的床旁活动延续护理训练，使护理训练呈循序渐进式，可使下肢血液循环加速，降低肌腱粘连的发生率，使局部组织损伤得以缓解，提高骨折稳定性[8-10]。

综上所述，将术后护理训练应用于接受外固定术治疗的胫腓骨远端螺旋形骨折患者中可有效促进患者康复，缩短骨折愈合时间，临床应用价值较高。

【参考文献】

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[10]成丽,乔锋,李津,等.胫腓骨骨折患者行3D打印外固定架治疗体验的质性研究[J].护理学杂志,2017,32(4):26-29.