经皮半月神经节射频热凝毁损术治疗原发性三叉神经痛

经皮半月神经节射频热凝毁损术治疗原发性三叉神经痛

黄爱钧

黄爱钧

（山东省淄博市临淄区人民医院康复医学科255400）

【摘要】目的：观察经皮半月神经节射频热凝毁损术治疗原发性三叉神经痛的临床疗效。方法：回顾性分析我院2006年5月-2009年10月收治入院的采用经皮半月神经节射频热凝毁损术治疗的原发性三叉神经痛45例患者的临床资料，并与其他治疗方法相对比。结果：本组45例患者中优良者45例，优良率为100%，良好者2例，良好率4.44%，一例术后复发两次，一例出现角膜溃疡，眼科门诊转诊后治愈。结论：经皮半月神经节射频热凝毁损术治疗原发性三叉神经痛具有安全性高，疗效确切，并发症相对较少等特点，具有推广价值。

【关键词】三叉神经痛；半月神经节；射频热凝术

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）06-0135-02

Trigeminalofprimaryneuralgiacasesbypercutaneousandganglionradiofrequencytreatmentofhotcondensatedamage

HuangAijun.LinziDistrictPeople'sHospitalofZibo,ShandongProvince,Zibo255400,China

【Abstract】ObjectiveObservethedamagedskinandganglionradiofrequencythermalcondensationtechniqueclinicalcurativeeffectforthetreatmentofprimarytrigeminalneuralgia.MethodsRetrospectiveanalysisfromOctober2006toMay2009-admittedtheadoptionofapercutaneousandganglionradiofrequencythermalcoagulationtreatmentofdamagedtheclinicaldataof45patientswithprimarytrigeminalneuralgia,andcomparedwithothermethodsoftreatment.ResultsGroup45casesobtainedexcellent,45patientswas100%,fluentin2cases,goodrate4.44%,1casewasrecurredtwice,acaseofacornealulcer,ophthalmiccliniccureafterreferral.ConclusionsPercutaneousandganglionradiofrequencytreatmentofhotcondensatedamageofprimarytrigeminalneuralgiawithhighsafety,efficacy,relativelyfewcomplicationssuchascharacteristic,valueforpopularization.

【Keywords】Trigeminalneuralgia;Halfmoonganglion;Rfperformed

三叉神经痛是临床常见顽症之一，可分为原发性和继发性，其中原发性三叉神经痛的患病率约为35/10万[1]。三叉神经痛是难治性疼痛之一。目前治疗三叉神经痛最好的手段是CT引导下半月神经节射频热凝术。此方法在CT下治疗，经CT引导后将射频电极针准确穿刺至三叉神经节内，然后给予射频热凝，使神经蛋白凝固，中断疼痛传导径路，从而达到止痛目的，提高了疗效,而且并发症明显减少[2]。笔者2006年5月-2009年10月收治入院的采用经皮半月神经节射频热凝毁损术治疗的原发性三叉神经痛患者45例，取得良好效果，现将材料总结如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

我院2006年5月-2009年10月收治入院的采用经皮半月神经节射频热凝毁损术治疗的原发性三叉神经痛患者45例，其中，男23例，女22例，年龄30～83岁，平均63.2岁。病程1～16年，均为单侧性，其中左侧25例，右侧20例。详见表1。

1.2治疗方法

1.2.1穿刺：穿刺点在口角外侧2.5～3.0cm处，在CT引导下穿刺至卵圆孔内。

1.2.2电刺激：当射频穿刺针进入卵圆孔内后行电刺激，确定射频热凝范围。

1.2.3射频热凝：确定热凝范围后开始热凝治疗。温度分别设定为45°、65°、70°、75°共3次，每次持续时间为60S。如在加热过程中患者感觉痛苦，给予基础麻醉：静脉推注异丙酚（1.5～2.0mg/kg）使患者意识消失后再开始射频毁损。待患者意识恢复后，针刺面部皮肤和舌尖测试病变神经支配区域的感觉及触觉变化，直至痛觉消失，触觉迟钝；若痛觉仍存在，调整穿刺针位置后再酌情射频热凝。

1.3观察指标

优良：疼痛完全消失；良好：疼痛大部分缓解；无效：无变化；同时观察是否有相关并发症，如角膜溃疡等。观察时间为术后第2天至术后6～12个月，平均8个月。分别记录患者VAS评分、疼痛缓解情况及并发症。

2．结果

本组45例患者中优良者45例，优良率为100%，良好者2例，良好率4.44%，一例术后复发两次，视为无效（后经证实混合有舌咽神经痛），无效率0，一例出现角膜溃疡，眼科门诊转诊后治愈。详见表2、表3。

表2射频热凝术后不同时间患者的有效率

3.讨论

三叉神经痛是临床比较常见的一种疾病，根据病情的不同涉及到多个学科的治疗。经皮射频热凝是目前最常用的经皮治疗方法，其通过一定温度控制选择性地毁损三叉神经痛觉纤维而尽量不损伤触觉纤维。其治疗原理是射频电流通过有一定阻抗的神经组织时，在高频电流的作用下，在组织内产热，由于痛觉与触觉纤维对热损伤的敏感度不同，在控温条件下，只损伤痛觉纤维而不损伤触觉纤维，达到治疗三叉神经痛又保留面部感觉的效果。治疗的关键是手术部位要准确，可根据跳痛反应与原疼痛发作部位相符合来适当调整深度和方向[3]。治疗在患者完全清醒的条件下进行。治疗过程为先用能精确控温的射频发生器及其相应配套的温控电极和19号绝缘穿刺针，经皮穿刺，通过卵圆孔到达半月节，患者感到三叉神经分布区有明显跳痛为穿刺准确。抽出针芯，将温控电极插入绝缘穿刺针，按温度指示，逐渐加大射频输出强度，以达到治疗效果[4]。

从临床角度分析，把经过头颅CT、磁共振等系统检查，仍查不出确切病因的三叉神经痛称为“原发性三叉神经痛”。原发性三叉神经痛占绝大多数，是指没有器质性损害可寻的面部反复发作性的剧烈神经痛，推测与三叉神经的脱髓鞘和血管压迫有关。如果能寻找到确切的病因，称为继发性三叉神经痛，约占三叉神经痛的5%，如颅内胆脂瘤、神经鞘瘤、脑膜瘤、血管瘤等颅底肿瘤引起三叉神经受压而产生的神经痛。我院开展的“立体定向导航下三叉神经射频热凝疗法”，简称“半月神经节射频热凝术”，是采用脑立体定向导航技术和16排螺旋CT卵圆孔三维重建技术，精确地计算靶点，保证了射频电极针经皮准确地经过颅底狭小的卵圆孔，到达三叉神经半月节的理想位置，通过16排螺旋CT可以清晰的显示并验证电极针的位置。保证了穿刺成功到位率100%，确保了疗效。

【参考文献】

[1]吴承远，孟凡刚，刘玉光等.选择性射频热凝治疗三叉神经痛1936例临床分例与手术[J].中国疼痛医学杂志,2005,11(1):17-18.

[2]刘灵慧，黄红辉.射频热凝术治疗三叉神经痛的并发症探讨[J].中国神经精神疾病杂志,2002,28(3):215-216.

[3]朱在卿，许贵刚，刘洋等.三叉神经半月节射频热凝术治疗三叉神经痛94例疗效观察[J].山东医药,2009,49(3):38.

[4]李波，刘巍.微球囊压迫介入治疗三叉神经痛[J].现代生物医学进展，2006，6(8):48.