浅谈高血压的门诊治疗和医患沟通对策

浅谈高血压的门诊治疗和医患沟通对策

李东霞

李东霞（四川省泸州市泸县人民医院646100）

【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）34-0376-01

高血压是一种常见病，多发病，是以动脉血压持续升高为主要临床表现的综合征，常影响心、脑、肾等重要器官的结构与功能，往往病人对其严重程度认识不足，一般要等出现症状才寻求救助，由于血压长期得不到有效控制，最终导致这些器官的功能衰竭。所以对于高血压要进行积极的治疗与监测，还要与患者及家属积极良好的沟通，保持患者的治疗依从性。

高血压的诊断标准为：在未使用降压药物的情况下，收缩压＞140mmHg和或舒张压＞90mmHg；一般需要非同日测量2-3次来判断血压升高及其分级。

高血压的门诊治疗：

一、目的

高血压不仅是血流动力学异常疾病，大多数患者随着年龄的增长伴随着脂肪、糖代谢紊乱和心脑肾等靶器官的不良重塑，因此在治疗时除了控制血流还有改善脂肪糖代谢紊乱，预防和逆转靶器官的不良重塑，预防和延缓并发症的发生，提高患者的生活质量。

二、高血压的非药物控制措施

1、选择健康合理饮食结构：限制钠盐的摄入，少吃或不吃过咸的食物，每日盐量不超过5g为宜；少吃动物内脏、肥肉、蛋黄、动物油脂等高脂肪食品；多吃新鲜蔬菜和水果；多吃富含钙和钾的食物；同时注意对超重超胖者减轻体重，使体重指数＜25，吸烟者戒烟，嗜酒者限酒；从而减轻钠潴留，减轻心脏负荷，降低外周阻力，达到降低血压，改善心功能的目的。

2、加强体育运动：根据年龄及自身情况可选择慢跑步，步行，游泳，打太极拳等运动。运动量的强度及持续时间，频率等指标可以运动后不出现过度疲劳或明显不适为宜。

3、缓解精神紧张，达到心理平衡：树立正确的人生观，对于普遍存在的焦虑、恐惧心理、顾虑重重、心神不宁、情绪不稳定要做心理疏导，正视自身的疾病，积极的生活态度，乐观的治疗态度，有利于疾病的稳定和控制。

4、良好的依从性，按时服药：树立正确的科学观，医学是科学，是全人类智慧的结晶，大量医学科学家不断研究总结才得到高血压治疗指南。靠一些民间的单方、验方，“祖传秘方”是控制不了高血压的。高血压患者应该在专业医生的指导下坚持长期药物治疗，如果随意中断治疗，如自行换药、减药、停药，将会引起血压的波动而引起严重的并发症。

三、药物治疗

1.选药原则：高血压目前尚无根治方法，降压治疗不治本，但可以减少心、肾、脑血管病的发生率和死亡率。高血压患者往往合并有糖尿病、高胆固醇血症等，药物治疗时应综合性考虑个体差异，从小剂量开始，合理联合用药，定时服药，避免频繁换药，以达到24小时平稳降压，使血压控制到目标值。

2.常用降压药物归纳为五大类供选择：

2.1利尿药：有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类。常用有氢氯噻嗪＜25mg／日，呋塞米20-40mg／日。

2.2β受体阻滞剂：有选择性（β1）、非选择性（β2）和兼有α受体阻滞三类。常用有美托洛尔25-50mg／日。阿替洛尔50-100mg／日。

2.3钙通道阻滞剂：又称钙拮抗剂，常用有氨氯地平5-10mg／日，非洛地平缓释片5-10mg／日。

2.4血管紧张素转换酶抑制剂：根据化学结构分为巯基、羧基和磷酰基三类。常用卡托普利12.5-50mg／日2-3次，贝那普利10-20mg／日。

2.5血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：常用有氯沙坦50-100mg／日，伊贝沙坦150-300mg／日。

高血压治疗是一个长期的过程，尤其是对高危和及高危患者。应纠正“高血压患者尽量不服药”的错误观念，正视高血压是一个需要终生治疗的疾病，定期监测血压变化，长期坚持按时服药，不自行增减或停药，将血压控制在一个目标值范围。在具体医患沟通中，我地在县卫生局及县疾控中心牵头带领下，对35岁以上就诊患者免费测血压，印发高血压宣传册，发放体重指数测试卡，鼓励患者在家中自测血压,让患者和家属参与制定治疗计划。语言沟通中，强调语言文明礼貌清晰，态度诚恳温和，善于用鼓励式交谈和安慰性语言，树立以患者为中心的人文关怀理念，使医患之间能有效地沟通。通过良好的医患沟通，患者的治疗依从性提高，从而预防和延缓并发症的发生，提高患者的生活质量。