自制双套管冲洗加负压吸引治疗消化道瘘17例体会

自制双套管冲洗加负压吸引治疗消化道瘘17例体会

王长青李小刚郑继功

王长青李小刚郑继功（内蒙古包头市青山区202医院外科014035）

【中图分类号】R57【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）21-0156-02

【摘要】目的研究自制双套管持续冲洗加负压吸引治疗消化道瘘的效果。方法对17例消化道瘘患者采用自制双套管持续冲洗加负压吸引治疗的效果及治疗中的注意事项进行回顾性分析。结果17例患者经7～52d治疗,瘘口全部愈合.随访3-24个月,无相关不良并发症发生。结论自制双套管持续冲洗加负压吸引治疗消化道瘘,愈合时间短,治愈率高,且取材方便,制作简单,价格低廉,值得临床推广应用.

【关键词】自制双套管消化道瘘冲洗引流

Self-madedouble-tubeirrigationandsuction17casesofgastrointestinalfistula

014035CastlePeakDistrict,BaotouCityinInnerMongoliaHospital,Surgery,Chang-QingWang202

【Abstract】ObjectiveTostudytheself-sustaineddouble-tubeirrigationandsuctioneffectoftreatmentofgastrointestinalfistulas.Methods17patientswithgastrointestinalfistulatreatedbyself-sustaineddouble-tubeirrigationandsuctiontreatmentefficacyandtreatmentnoteswerereviewedretrospectively.Results17patientstreatedby7～52d,fistulahealed.Follow-up3-24months,noassociatedadversecomplications.ConclusionsThedouble-tubeirrigationandcontinuoussuctionofgastrointestinalfistulas,healingtimeisshort,thecurerateishigh,anddrawingconvenience,makingsimple,inexpensiveandworthyofclinicalapplication.

【Keywords】self-madedoublecasingdigestivetractfistulairrigationdrainage

消化道瘘是胃肠外科严重并发症之一。由于创伤、手术损伤、严重腹腔感染、慢性肠道炎症及肿瘤等原因所致。临床分为高位瘘及低位瘘；高流量瘘及低流量瘘；管状瘘及唇状瘘等。我科自2003年10月～2009年12月应用自制双套管持续冲洗负压吸引治疗消化道瘘病人17例,临床效果明显优于以往的单腔引流管全静脉营养。

1资料和方法

1.1一般资料选择我科自2003年10月～2009年12月消化道瘘病人17例,应用自制双套管持续冲洗负压吸引治疗，对其临床资料进行回顾性分析。本组共17例,其中男10例,女7例;年龄36～75岁,平均57.4岁。其中,胆瘘3例，十二指肠残端瘘3例，均为毕Ⅱ式胃大部切除术后十二指肠残端瘘，回肠-升结肠吻合口瘘1例，壶腹部肿瘤行胰十二指肠切除术后胰瘘1例，急性坏死性胰腺炎术后胰瘘1例，结肠癌术后吻合口瘘2例，直肠癌根治术后瘘3例。阑尾炎坏死穿孔盲肠残端瘘3例。

1.2方法对于有可能出现消化道瘘的手术，术中常规放置自制双腔冲洗引流管，消化道手术后从伤口、腹腔引流口流出混浊污秽液体时，应怀疑有胃肠道瘘，并应进一步检查确诊。可经影像学造影或生化检验证实诊断。引流管尽可能选择较粗的20号以上的腹腔引流管，选择一根大小配套的内导管（硬膜外导管，输血器前端），然后将其放置到腹腔引流管（侧壁穿孔）中作为内导管，组成一根多孔的双腔引流管。内导管的顶端超出腹腔引流管的顶端2-3厘米。外导管连接持续负压吸引，负压不能太大，维持在5～20kPa为宜[1]。外导管一定要粗，以利引流，配合全身综合治疗。l7例患者中伴有发热(37.5～39°C)12例，腹部胀痛13例，粘液血便2倒。消化道痿发生时间为术后4～10天，平均6，7天。消化道瘘确诊后，将配好的抗生素溶液接双套引流管上的冲洗管道给予灌洗，另将引流管接负压吸引。灌洗液为生理盐水500ml加庆大霉素8万u和灭滴灵液100ml。24h持续灌洗庆大霉素生理盐水1500-2000ml，间隔给予0.5％灭滴灵100ml，每曰2～3次。用引流管持续低负压吸引引流，保持双套管灌洗量与引流量基本平衡，根据引流管引出液的混浊程度，调节灌洗速度，确保引流通畅。

2结果

所有17例病人中，均经非手术引流获得成功。3例胆瘘病人在双导管负压吸引7天内停止。3例十二指肠残端瘘病人中，均经双导管负压吸引后引流量逐渐减少，10天内残端瘘停止。1例外伤回肠末端穿孔的病人，术后合并吻合口瘘，经冲洗引流后9天肠瘘愈合。2例胰瘘患者经冲洗引流分别于21天和52天愈合。12例发热的患者1～5天体温恢复正常。13例腹痛患者l～3天后症状缓解。2例粘液血便患者分别于3、7天后好转。所有l7例患者中，治疗3～30天(平均17天)后，引流管引出液体变清，给予停止灌洗及低负压吸引。引流管接引流袋引流，观察4～9天，引流管引出液量小于10ml／d，色清，患者无腹痛、发热。给予拔除双套管，治愈出院。全部随访3个月以上，无不良后果。

3讨论

3.1消化道瘘是外科常见的一种严重并发症,发生于手术后者占80%,目前死亡率仍占10%-20%,明显高于当前外科其他常见并发症的死亡率[2]。目前治瘘的策略为“控制感染，加强营养支持，争取漏的自愈。

3.2合理放置双套管位置消化道手术后发生吻合口瘘是常见并发症，因此在这类手术中，我们主张常规放置自制双腔引流冲洗管，术中操作时注意使引流管顶端尽量放在吻合口附近，内导管的顶端超出腹腔引流管的顶端2-3厘米，冲洗时瘘口周围可以保持一定的药物浓度，便于发现吻合口瘘时迅速有效冲洗引流。

3.3有效冲洗引流，控制腹腔感染发生消化道瘘时，应当及时给予充分引流。本组l7例患者中，均采用腹腔或盆腔自制双套管庆大霉素盐水和灭滴灵液体连续灌注，低负压吸引治疗．患者均治愈出院，避免再次剖腹手术，减轻患者痛苦和经济负担。治疗过程中，脱落的坏死组织有可能引起引流管阻塞情况，因此应选择较粗的外套管，冲洗引流可以很好控制患者在治疗过程中发热、腹痛等感染症状发生。

3.4双套管留置时间要长本组l7例患者中，吻合口瘘发生时间为术后4～10天，因此个别病例，留置10天左右才可拔除，如果过早拔除双套管，当出现吻合口瘘时，将会使治疗相当困难。

3.5加强综合治疗，加强营养消化道术后的患者，并发吻合口瘘时，全身营养状况一般都较差，需要加强营养支持。一般在腹腔炎症控制后，即应行口服饮食。本组l7例患者在治疗期间，全部给予口服低渣饮食，只要能保持排便通畅，从吻合口漏出的肠内容物并不因为饮食而增加太多，因此饮食对腹腔双套管引流通畅不产生很大影响，且口服饮食要比禁食静脉高营养治疗安全、经济，并发症少的优点[3]，因此．对于这类患者，我们不主张禁食静脉高营养治疗，而是要加强饮食营养。本组两例胰瘘患者口服饮食后引流增多，加用善宁后引流量减少，营养状况改善较快，体重增加，瘘口很快愈合。

参考文献

[1]易占波，曹树立，陈平等．肠外瘘的外科治疗[J]．现代实用医学，2003，15(1)：34.

[2]任建安,黎介寿.中国实用外科杂志2002，22(1)

[3]李宁，黎介寿．肠外瘘治疗的进展．普外临床，1995，10(1J：30.