原发性脑膜瘤的临床诊断与治疗体会

原发性脑膜瘤的临床诊断与治疗体会

张强

张强（彭州市人民医院神经外科四川成都611930）

【摘要】目的分析原发性脑膜瘤的临床诊断与治疗体会。方法对30例原发性脑膜瘤患者根据脑膜瘤大小及位置，分别采用全切除手术以及次全切除术（部分辅助放射疗法）的方式治疗，比较不同术式术后的整体情况，以及次全切除术中，进行放射疗法与未进行放射疗法患者的治疗情况，同时对并发症的具体发生情况统计评定。结果行次全切除术较之全切除手术患者在痊愈率上明显要低，在复发率、死亡率以及并发症发生率上明显要高；行此全切手术并接受放射治疗的患者较之未进行放射治疗的患者整体情况更佳；共出现7例并发症患者，次全切除手术患者发生率更高。以上比较，差异均具有显著性（P＜0.05）。结论原发性脑膜瘤行全切除术治疗效果优于行次全切手术。行次全切手术时辅以放射疗法等辅助疗法，效果更佳。

【关键词】原发性脑膜瘤临床诊断治疗体会

【中图分类号】R739.45【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）24-0330-02

Thediagnosisandtreatmentforprimarypulmonarymeningioma

ZhangQiang

【Abstract】Objective:Toanalyzethediagnosisandtreatmentforprimarypulmonarymeningioma.Methods:30casesofprimarymeningiomapatientswithmeningiomaaccordingtothesizeandposition,whichadoptsfullresectionandtotalresection(partoftheauxiliaryradiationtherapy)waytreatment,comparingdifferentafteroperationofthewholesituation,aswellasthetimeoftotalresection,radiationtherapyandnotforradiationtherapyinthetreatmentofpatients,andevaluatespecificsituationofcomplicationshappened.Results:Totalresectionhadlowercureratethanfullresection,therecurrencerateandmortalityrateofcomplicationsisobvioushigh.Dothewholecuttingoperationandacceptradiationtherapyofthepatientscomparedwithbeforeradiotherapypatientshasbetteroverallsituation.Therewere7casespatientswithcomplications,andsubtotalresectionwassurgerypatientswithhigherincidence.Conclusion:Theclinicaleffectintotalresectionisbetterthansubtotalresection,ifdoingsubtotalresectionwecoulduseradiationtherapy.

【Keywords】primarypulmonarymeningiomadiagnosistreatment

原发性脑膜瘤是临床比较常见的中枢神经系统的原发性肿瘤，在颅内肿瘤中发病几率约占到1/5，在女性人群中更为常见，多为良性肿瘤，一般采用切除方式进行治疗，如能早发现，早切除，可以实现较好的治疗效果。现将我院2008年8月—2011年8月收治的原发性脑膜瘤患者的临床诊断与治疗体会具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2008年8月—2011年8月我院共收治30例原发性脑瘤患者。其中，男6例，女24例；年龄在35—67岁之间，平均年龄45.2岁。7例局部定位症状患者，23例不存在局部症状，但出现头痛、头晕以及颅内高压现象的患者。

1.2临床诊断（1）询问病史。原发性脑膜瘤一般起病于癫痫或者头痛，癫痫起病老年患者更为常见，对患者的病史进行询问，可为诊断提供重要的参照。（2）临床表现。头晕、头痛、癫痫、颅骨现包块，精神状态异常，视力降低或者失明，视神经存在异常症状等。（3）辅助诊断。CT检查一般可发现颅内出现增强的造影剂影像。脑血管造影检查，可对脑瘤的血运情况及周边血管情况进行了解[1]。本组患者中，9例经CT检查，判定存在脑积水以及脑移位现象。另外，对6例患者进行了脑血管造影检查。

1.3治疗方法（1）药物使用。使用地塞米松以及甘露醇使颅内压降低，同时，进行补液以及电解质和酸碱比的平衡处理。术后使用脑神经营养药物，并使用常规抗生素，防止出现感染。（2）手术方法。根据脑膜瘤大小以及具体位置，对患者选用不同的手术入路方式。如，蝶骨嵴的脑膜瘤选择翼点入路；小脑和桥脑以及天幕脑的脑膜瘤选择乳突下入路；嗅沟神经瘤则选择额下入路等[2]。按照Sinpson进行分组，本组30例患者中，行Ⅰ级和Ⅱ级全切除术的患者为20例；另10例患者行Ⅲ级和Ⅳ级次全切除术。（3）放射治疗。对于行次全切除术患者中的3例另行放射手法进行辅助治疗，以防止术后出现复发。

1.4疗效评定标准（1）术后进行随访24个月，对行全切除术以及次全切除术患者的基本治疗情况，包括痊愈、复发、死亡以及并发症发生情况分别进行统计。（2）对术后患者的并发症具体情况进行统计评定。

1.5统计学分析采用SPSS15.0统计软件进行数据分析处理，计量资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有显著性。

2结果

2.1基本治疗情况术后随访24个月，全切除组20例患者中，痊愈17例，占85.0%；复发2例，占10.0%；死亡1例，占5.0%；发生并发症2例，占10.0%。次全切除组10例患者中，痊愈3例，占30.0%；复发4例，占40.0%；死亡3例，占30.0%；发生并发症5例，占50.0%。全切除术患者较之次全切除术患者，整体情况明显具有优势，差异具有显著性（P＜0.05）。详见表1。另外，在次全切除术10例患者中，同时进行放射治疗的3例患者中，出现1例并发症患者，占33.3%，未见复发以及死亡患者，较之未行放射疗法患者的整体治疗情况更佳，差异具有显著性（P＜0.05）。

表1基本治疗情况例（%）

组别例数痊愈复发死亡发生并发症

全切除组2017（85.0）2（10.0）1（5.0）2（10.0）

次全切除组103（30.0）4（40.0）3（30.0）5（50.0）

2.2并发症发生情况本组所有30例患者中，共出现7例并发症患者，其中，脑梗死患者2例，全部行次全切除术；心律失常3例，1例行全切除术，2例行次全切除术；2例肾功能衰竭患者，1例行全切除术，1例行次全切除术。

3讨论

脑膜瘤的致病原因较多，脑外伤、放射性照射以及基因变异等关系均可能导致脑膜瘤的发生。原发性脑膜瘤是一种比较常见的中枢神经系统肿瘤，一般表现为良性肿瘤。如能及早予以诊断，可通过手术进行全部切除，或者行次全切除并辅助治疗来达到治愈的目的，但由于肿瘤的生长速度比较慢，在发病早期患者往往不易察觉，而存在一定转化为恶性肿瘤的危险，增加了治疗难度[3]。

原发性脑膜瘤一般采用全切除术进行治疗，但部分患者脑膜瘤发展为晚期，或者与血管、神经以及脑干的连接比较紧密，为避免发生意外损伤，一般采用次全切的方式。本文患者中，10例采用次全切手术方式，其中1例为晚期脑膜瘤患者，最终死亡。

全切除术较之次全切除术手术效果明显更佳，由于可以将肿瘤全部切除，复发几率比较低，本组20例行全切手术患者中，出现2例复发患者，复发部位均为原发部位，说明全切除术如果不能严格进行。留下肿瘤残余，容易导致复发，应彻底切除，并对肿瘤发生部位定期进行相应检查。另外，次全切除术相对于全切除术而言，由于脑膜瘤发生位置不佳等关系，往往手术效果相对较差，本组10例行次全切手术的患者，较之行全切手术的患者，在痊愈率上明显要低，在复发率、死亡率以及并发症发生几率上明显要高，差异具有显著性（P＜0.05）。不过，行此全切手术并接受放射治疗的患者较之未进行放射治疗的患者的整体情况相对更佳，表明在行次全切手术时，采取一定的辅助疗法，对整体的治疗效果会具有比较明显的作用。

参考文献

[1]张方成,史建涛,王鹏.原发性颅骨内脑膜瘤的诊断与治疗(附4例报告并文献复习）[J].中国临床神经外科杂志，2009，（02）：123—125.

[2]潘强,秦颖.原发性脑膜瘤的诊断与治疗体会[J].中外妇儿健康,2011,(06)：376—378.

[3]李波.颅内恶性脑膜瘤的诊断与治疗(附12例分析)[J].航空航天医药,2010,(08):289—291.