刘生武
(青海省海南州兴海县人民医院813399)
【中图分类号】R96【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）23-0318-01
一、病例
患者李**，男性，74岁，回族，因“反复咳嗽、咳痰4年余，加重伴气喘、胸痛1周”为主诉就诊。于2012年5月31日来我院就诊。查体：体温36.8℃，脉搏100次/分，呼吸24次/分，血压100/70mmHg,神志清、精神欠佳，颜面及口唇轻度紫绀，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及中量湿性罗音，未闻及胸膜摩擦音；心率100次/分，心律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹部无阳性体征；双下肢无凹陷性浮肿。辅助检查：血常规检查：白细胞7.21×109/L、中性粒细胞比73.7%、淋巴细胞比16.1%、单核细胞比4.7%、红细胞计数7.59×1012/L、血红蛋白178g/L、血小板91×109/L；胸部X线检查提示：双肺炎症改变；心电图检查提示：1、窦性心动过速，心率107次/分，2、心电轴左偏，3、右心室肥大。诊断：慢性支气管炎急性发作。给予药物注射用阿莫西林钠克拉维酸4.8g（河北新张药业股份公司），产品批号1105006，生产日期（2011-05-06）加入5%葡萄糖注射液200ml中静滴，50滴/分，输液3天后患者感全身皮肤发痒，并逐渐出现皮疹及红斑、水泡、口腔粘膜及舌尖溃疡，掌蹠处出现手套、袜子状大片脱屑，泛发全身、对称分布，为相互融合成片。伴发热、心慌、皮肤出汗，诊断为药物迟缓过敏反应，剥脱性皮炎。立即给予葡萄糖酸钙20ml、维生素C2.0g、地塞米松5mg加入5%葡萄糖注射液200ml静点，注射用肝水解肽60mg加入5%葡萄糖注射液200ml静点。复查肝功能提示转氨酶轻度升高，治疗10天后患者反复发热、四肢皮肤出现剥脱，口腔粘膜及舌部溃疡明显，家属转上级医院治疗，1周后并发心衰、败血症医治无效死亡。
二、讨论
患者既往无药物过敏反应，住院治疗后用注射用阿莫西林钠克拉维酸静点治疗3天后发生过敏反应、剥脱性皮炎。停药及抗过敏药物治疗后症状未控制，病情逐渐加重，出现并发症死亡。故属注射用阿莫西林钠克拉维酸过敏。
注射用阿莫西林钠克拉维酸的主要不良反应有：
1、少数患者可见恶心、呕吐、腹泻等胃肠反应。
2、过敏反应，包括荨麻疹及各类皮疹，间质性肾炎、哮喘发作等和血清病型反应，过敏性休克偶见。
3、偶见血清氨基转移酶升高，嗜酸性粒细胞增多，白细胞减少及念珠菌成耐药菌引起的二重感染。
4、毒性反应：少见，偶静脉滴注大剂量本品或鞘内给药时可因脑脊液药物浓度过高导致抽搐、肌肉痉挛、昏迷及严重精神症状（青霉素脑病）。
5、文献报告个别患者注射部位出现静脉炎。
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