小儿纵隔肿瘤手术的配合和护理

小儿纵隔肿瘤手术的配合和护理

邓丽群

（广州市妇女儿童医疗中心广东广州510245）

【摘要】目的：探究对小儿纵膈肿瘤手术的患者实施护理干预的临床效果。方法：选取2015年1月至2015年12月间在我院实施纵膈肿瘤手术的患者64例，对其术后疗效进行观察，总结术中经验与配合要点。结果：本次研究对象的64名纵膈肿瘤的患者，经过严密的手术程序后与护理人员的配合，效果满意，恢复时间较短。结论：对纵膈肿瘤手术患者实施缜密的手术配合方法与术后悉心的护理，大大提高了后期的生活质量与预后。

【关键词】纵隔肿瘤手术；配合；护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）34-0222-02

纵膈是指胸腔间的区域，位于脊柱侧面，胸骨后，此区域中的器官包括心脏、胸腺等，多且重要，因而若此处出现肿瘤时，对于心脏、血管、呼吸等均有所压迫，并造成神经功能的障碍，治疗及手术难度较大，对护理及治疗均有着较高的要求，现有的护理模式无法完全满足患者[1]。为应对此种现状，将2015年1月至2015年12月间在我院实施纵膈肿瘤手术的患者64例作为研究对象，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象64例均为2015年1月至2015年12月间在我院实施小儿纵膈肿瘤手术的患者。所有患者中男性34例，女性30例；年龄1～15岁，平均年龄（15±1）岁；恶性肿瘤28例，良性肿瘤36例。纳入标准为：肿瘤占据一侧胸腔，纵膈向健侧移位，肺被压缩无功能。经检查胸部X片和CT后证实为纵膈肿瘤。可进行手术治疗。

1.2手术方法

治疗方法首选两种外科手术治疗。

①开胸法：患儿取侧卧或平卧，气管内插管复合全身麻醉。正中劈开胸骨或侧后外侧*口，根治性切除肿瘤及姑息性切除肿瘤。

②胸腔镜法：患者侧卧，气管内插管复合全身麻醉。根据肿瘤位置选择在第3-4肋间行小切口，切口长3～5cm，背阔肌有利向后牵拉，前锯肌束间隙间钝性分离，选择相应肋间切断肋间肌进胸，切口放入电视胸腔镜辅助，术后妥善放置胸腔闭式引流管。

本文主要选取开胸法进行手术治疗。

1.3结果

本文64例研究对象手术治疗成功，手术时间约为1h～3h，经过严密的手术程序后，效果满意，恢复时间较短。

2.手术配合及护理要点

2.1术前准备

术前巡回护士到病房对患儿进行访视，了解病情，检查相关检查结果是否完善。同家属介绍疾病的相关知识，包括手术的环境和术中的问题，术后的注意事项等，使患儿家属有一定的心理准备，减轻患儿的陌生感，消除他们紧张和焦虑的情绪。做好器械及物品的准备。

2.2术中配合

2.2.1巡回护士配合

①术前查对：认真核对患儿和检查手术部位标记，减少患儿的紧张和恐惧心理。检查各种电器的性能，调整电刀输出功率，选择合适的一次性负极板，检查吸引器吸引强度。配备急救药品（肾上腺素，阿托品，盐酸多巴胺）。

②麻醉配合：患者进入手术室后，连接心电极导联及血氧饱和度监测仪，协助麻醉医生进行麻醉诱导，气管插管后，立即建立中心静脉通道和动脉监测。

③保持患者体温：手术时密切注意观察患儿生命体征，配合麻醉师及时输血、输液，提供台上所需物品，记录术中出血量及时汇报。术中可能由于患儿年龄小，出血多，手术时间长，过多暴露体表使体温下降容易引起各类并发症，因此要及时采取有效的保温措施，维持体温。

④术后：协助医师包扎伤口，清理伤口周围皮肤，连接胸腔闭式引流瓶，并妥善固定。在患者的留置管道上贴上标签，以免发生误拔，保持引流管的通畅。

2.2.2器械护士配合

①器械护士提前洗手，整理器械台，与巡回护士清点所有物品，严格执行无菌操作，选择暴露好、创伤小、便于采取应急措施的切口，进行常规消毒铺巾。选择暴露好、创伤小、便于采取应急措施的切口。

②切开肿瘤及囊肿上的胸膜，用多齿镊与花生米钳、长弯剪刀钝性结合锐性分离周围血管，用1号编织线结扎，操作时务必轻柔仔细。

③术毕关胸，用温水清洗胸腔，放置胸腔引流管，与巡回护士共同清点手术器械与辅料，无误后常规逐层关胸。

2.3术毕处置

手术结束后患儿送PICU监护，做好交接工作，重点交接患儿术中情况和注意事项。

3.讨论

手术治疗是纵膈肿瘤患者首选治疗方式，对机体造成的损伤较大，术后疼痛强烈，且患者对疾病本身、手术等存在恐惧，治疗中常常存在不信任感，甚至抗拒治疗，提高了手术的风险，降低了恢复质量。随着时间的推移，临床现有的护理模式逐渐显露出弊端，护理干预的出现，很好的对其进行了弥补。由上表可知，通过术前疾病的宣教，使得患儿家属信心增加，了解到治疗的重要性及必要性，主动的配合医师，减少了术中的风险程度，改善了手术质量，术后对患儿进行心理上的安慰，通过言语安慰、成功案例的讲解端正患者的治疗态度，提高依从性，间接的降低了疼痛感。导管的护理减少了感染等并发症的发生，明确巡查目的，加强巡查力度，为患者的生命安全保驾护航，本次研究收效良好。

有研究显示，纵隔肿瘤的患者经过手术治疗，护理人员做好术中配合工作，结果显示疗效良好，提高了后期生活质量。本次研究中，选取的64例研究对象手术治疗成功，手术时间约为1～3h，经过严密的手术程序后，效果满意，恢复时间较短。本次研究结果与文献相仿。

总结以上发现，对纵膈肿瘤手术患者实施缜密的手术配合方法与术后悉心的护理，患者临床效果较好，值得临床普及与推广。

【参考文献】

[1]伊丕平，周宁，谢燕等.胸腔镜下纵隔肿瘤切除术157例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17(35):26-27.

[2]田旭，金志红，原红等.1例巨大纵隔肿瘤切除术患者的围手术期护理[J].中华现代护理杂志，2013，19(1):108-109.