小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻用于剖宫产术的

小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻用于剖宫产术的

欧阳才任1&nbsp,向晓碧2&nbsp,林帆3

湖南省怀化市第二人民医院麻醉科418000

摘要：目的：探讨小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻在剖宫产术中的临床麻醉效果。方法：76例ASAⅠ或Ⅱ级在腰-硬联合麻醉下行择期剖宫产术的产妇，将其随机平均分为对照组和观察组各38例。对照组采用常规剂量罗哌卡因腰麻，观察组采用小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻，比较两组麻醉效果和不良反应发生情况。结果：两组患者镇痛起效时间以及新生儿在1～10min时的Apgar评分均无显著差异（P＞0.05）；观察组不良反应发生率为7.89%，对照组不良反应发生率为26.32%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻效果理想，对产妇循环和新生儿出生评分影响小，值得推广应用。

关键词：小剂量罗哌卡因；舒芬太尼；剖宫产术；麻醉效果

近年来，随着我国经济的不断发展，人们生活方式发生了巨大变化，使得剖宫产率也在不断提高。腰麻因其用药量少、潜伏期短、效果确切等优点而被广泛应用于剖宫产手术。但是腰麻因其广泛交感神经缩血管纤维阻滞而导致产妇低血压，所以防治低血压成为腰麻下剖宫产手术麻醉的重点之一。因此，临床上探讨积极有效的麻醉方法显得至关重要[1]。本文探讨小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻在剖宫产术中的临床麻醉效果，报告如下。

1?资料与方法

1.1一般资料

选择76例ASAⅠ或Ⅱ级在腰-硬联合麻醉下行择期剖宫产术的产妇，产妇年龄在23～39岁之间，平均年龄（32.6±3.8）岁，孕周为37～41周。研究中两组患者对其治疗方案等均完全知情权，实验均通过我院伦理委员会批准。将两组患者随机分为观察组和对照组各38例，比较两组患者的年龄、孕周等资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用常规剂量罗哌卡因腰麻，观察组采用小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻，具体方法如下：观察组采用CSEA在产妇L2-L3或L3-L4处进行穿刺，当看见脑脊液后向蛛网膜下腔注入8.0mg罗哌卡因（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060137）和5.0μg舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171），于20s内注射完；而对照组仅注入12.0mg罗哌卡因。

1.3观察两组麻醉效果和低血压、恶心和呕吐等不良反应发生情况以及新生儿在1～10min时的Apgar评分。

1.4统计学处理方法

用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用X2检验，以（x±s）表示，计数资料用t检验，P＜0.05为具有统计学差异。

2?结果

2.1麻醉效果和胎儿Apgar评分比较

两组患者镇痛起效时间无显著差异（P＞0.05）；观察组患儿在5～90min的Apgar评分与对照组相比组间差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

2.2不良反应发生情况比较

本次研究中，观察组中低血压1例、恶心1例、呕吐1例，不良反应发生率7.89%，对照组中低血压3例、恶心4例、呕吐3例，不良反应发生率26.32%，观察组优于对照组，组间差异有统计学意义（X2=4.55，P＜0.05）。

3?讨论

剖宫产在临床上比较常见，且随着人们生活方式的改变，产妇剖宫产率出现上升趋势，常规剂量罗哌卡因腰麻，虽然能够保证手术的正常进行，但是麻醉后药物起效时间较长，不良反应也比较多。因此，临床上剖宫产中探讨积极有效的麻醉方法显得至关重要。

近年来，小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻在剖宫产中使用较多，本研究中，两组患者镇痛起效时间无显著差异，两组新生儿在1～10min内的Apgar评分无显著差异，组间差异均无统计学意义（P＞0.05），提示两种麻醉方法效果相当，结果和相关研究[3]类似，提示罗哌卡因联合舒芬太尼对胎儿的影响较小，有利于胎儿安全。罗哌卡因是一种新型的一线麻醉药物，麻醉时安全性比较高，在高、低浓度之间使用范围较广。在用作高浓度时，罗哌卡因能够有效的阻滞患者的感觉以及运动神经；而浓度比较低时，却只能阻滞感觉神经，不会影响患者其它功能。阿片类制剂加入到局麻药中可以增强麻醉效果，使局麻药的最小有效浓度降低。对于剖宫产手术而言，手术时间相对比较短，采用低剂量罗哌卡因效果理想，降低对患者麻醉后的影响。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，国外鞘内单次应用舒芬太尼分娩镇痛的常用剂量范围5.0~15.0μg[4]，国人鞘内舒芬太尼分娩镇痛剂量以5.0~6.0μg为佳[5]，因此我们选用5.0μg舒芬太尼鞘内注射作为对照研究。舒芬太尼和地佐辛等药物相比具有很多优势，属于受体高选择激动剂，临床上具有较强的亲和力[6]。临床上给药途径更加方便，镇痛效果较好。临床上将两种麻醉药物联合使用效果理想，产妇麻醉后不良反应等较少，对产妇及新生儿影响也相对较少。在本研究中，观察组血压、心率波动以及恶心呕吐等不良反应的发生率显著低于对照组（P＜0.05），与邓立琴等[7]的研究结果类似，提示小剂量罗哌卡因和舒芬太尼用于剖宫产，具有较高的安全性。

综上所述，小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻效果理想，药物起效时间快，对产妇循环和新生儿出生评分影响小，麻醉后不良反应小，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]KeeWDN，KhawKS，TanPE，etal.Placentaltransferandfetalmetaboliceffectsofphenylephrineandephedrineduringspinalanesthesiaforcesareandelivery[J].Anesthesiology，2009，111（3）：506-512.

[2]牛富国，任炜，崔峰，等.舒芬太尼联合吗啡，罗哌卡因用于硬膜外术后镇痛效果观察[J].河北医药，2012，34（4）：501-502.

[3]吴新民，许幸，贾乃光，等.甲磺酸罗哌卡因用于硬膜外麻醉的有效性与安全性的临床研究[J].临床麻醉学杂志，2009，25（8）：690-692.

[4]FettesPD，MooreCS，WhitesideJB，etal.intermittentvscontinuousadministrationofepiduralropivacainewithfentanylforanalgesiadueinglabour.BrJAnaesth，2006，97：359-364.

[5]胡祖荣，曹培如，佘守章，等.鞘内不同剂量舒芬太尼在腰硬联合阻滞分娩镇痛中的作用[J].中国疼痛医学杂志，2006，12（6）：338-340.

[6]黄泽汉，陆荣臻，韦忠良.小剂量罗呱卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔麻醉用于剖宫产的临床观察[J].重庆医学，2012，41（18）：1821-1823.

[7]邓立琴，王建珍，孟尽海.不同剂量瑞芬太尼和芬太尼用于全麻诱导的对比观察[J].宁夏医科大学学报，2010，32（5）：579-582.