冠状动脉CTA造影剂外渗患者的护理体会

冠状动脉CTA造影剂外渗患者的护理体会

李琼付菱

李琼付菱

(湖北省中山医院心血管内科430033)

【摘要】目的探讨冠状动脉CTA造影剂外渗患者的护理。方法总结5例冠状动脉CTA造影剂外渗患者的护理经验。结果使用50%硫酸镁冷湿敷及适时热敷等处理，效果显著。结论积极预防、及早发现、及时有效的治疗护理可防止冠状动脉CTA造影剂外渗患者发生严重并发症。

【关键词】造影剂外渗护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）23-0289-01

冠状动脉CTA是经静脉注射造影剂后利用螺旋CT扫描再经过计算机处理重建得出的心脏冠状动脉成像的一种检查方法，用以判断有无狭窄或者闭塞，以及管壁斑块等情况。因该检查相对无创及便捷而广泛应用，作为诊断和筛查冠心病的重要手段。造影剂外渗是指在CTA扫描时被注射的浅静脉血管破裂，造影剂漏出血管渗入邻近组织间隙，对皮下组织产生较强刺激，引起局部组织充血肿胀、疼痛甚至皮肤坏死等表现。2013年6月至2014年9月，我科有5例患者行冠状动脉CTA时发生造影剂外渗，经积极治疗与护理，取得良好效果。

一、临床资料

5例患者均穿刺于右前臂，其中男1例，女4例，最大年龄76岁，最小年龄58岁，平均年龄63岁。轻者范围局限，表现为针刺局部皮丘样肿胀，较重者表现为穿刺部位肿胀、皮肤苍白、前臂因为肿胀而饱满。

二、护理

（一）对症处理

1.发生造影剂外渗时，立即停止注射并拔针，拔针前尽量回吸外渗液，用消毒棉签按压穿刺部位，避免血液外渗加重局部肿胀。

2.药物外敷立即用50%硫酸镁冷湿敷,其原理是硫酸镁为高渗液，可使局部肿胀的皮肤出现渗透性消肿，镁离子具有抗炎、扩张血管平滑肌、改善微循环的作用，从而达到消炎止痛消肿的目的。方法是先用纱布覆盖在肿胀及其上下10cm的肢体部位，然后将50%硫酸镁浸润于纱布湿敷，再将冰袋放在纱布上，局部冷敷可减少造影剂对皮肤组织损伤的程度，同时要注意防止冻伤。当湿敷纱布干燥或冰袋融化应及时更换，12小时内冷湿敷反复多次，24小时后改为热敷，以利于血液循环，促进局部吸收，减轻组织肿胀。

3.造影剂外渗水肿压迫局部静脉回流受阻，指导其抬高患肢，能降低毛细血管静水压、促进局部静脉回流，有利于外渗造影剂的吸收，减轻组织水肿渗出。

（二）密切观察患者病情变化注意观察患者疼痛情况、皮肤变化、末梢血运及局部肿胀程度，标志肿胀范围，使用皮尺测量臂围以进行客观有效的观察，并做好记录，发现异常立即通知医生。

（三）活动指导指导患者手指多活动，忌在患肢输液、测血压。

（四）心理护理患者手臂严重肿胀，引起患者及家属的紧张及焦虑情绪。立即联系相关科室医护人员前来协助诊疗，共同耐心的解释和安慰，消除患者及家属的顾虑。

三、预防

（一）检查前做好宣教工作向患者详细讲解该检查的注意事项及可能出现的异常的情况，教会患者在检查过程中的配合方法[1]。

（二）穿刺血管的选择因高压注射器压力高、速率快，必须选择直、较粗、富有弹性的血管，避开关节、血管分叉处及反复穿刺的血管部位[2]。

（三）穿刺方法改进采用大角度直刺法进针，即针头直刺在血管上，见回血后再平行进针。据报道大角度静脉穿刺法对穿刺部位的血管损伤小，比常规静脉穿刺法更安全[3]，对防止高压注射过程中造影剂在血管穿刺处的外渗有直接的意义。

（四）正确评估有无外渗在高压注射造影剂前快速推注5ml的生理盐水，无推射阻力和注射部位疼痛方可连接高压注射器实施注射。若推注阻力大，并且患者局部组织有肿胀疼痛，应重新选择穿刺部位直至无渗漏的情况下才能进行检查。

（五）指导患者出现异常情况及时报告如穿刺部位有肿胀、疼痛等异常情况应及时与护士联系，争取在最短的时间内给予合理的处理，以免延误治疗时机。

四、体会

造影剂外渗与病人血管弹性的好坏、是否多次穿刺、注射压力、穿刺技术等因素有关[4]。所以选择较好的穿刺部位，穿刺血管，合理的穿刺方法，可以有效地避免外渗的发生；另外在注射造影剂之前用生理盐水推注法再次确定无外渗时方可注射，这也是杜绝外渗较好的方法之一。一旦发生外渗应立即停止注药，积极给予处理，避免皮肤坏死的发生。造影剂外渗预防是关键。提高医护人员的责任心，严格遵守操作规程，不断提高业务水平，把造影剂外渗的发生率降到最低。这样才能为CTA扫描的成功提供保障，进而获得更有价值的影像资料，为临床提供合理准确的诊断依据[5]。

参考文献

[1]王云.一例欧乃派克外渗患者的治疗和护理[J].当代医学，2008，（148）：115

[2]张兆峰，陈海曦.碘造影剂外渗损伤的预防和治疗进展[J].中国医学影像学杂志，2009,7（6）：461

[3]宋晓波，岳建峰，张颖等.大角度静脉穿刺法和常规静脉穿刺法的对比实验研究.黑龙江护理杂志，2000，6（1）：1.

[4]王锦玲，杨征宇.静脉注射碘造影剂失败因素探讨.中外医用放射技术，2000,173（1）：26.

[5]任叶香，刘妍君.高压注射造影剂外渗的预防及护理.医用放射技术杂志，2003,220（12）：44.