单纯缝合术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的疗效观察

单纯缝合术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的疗效观察

李春涛

李春涛（江苏省淮安市楚州区城东卫生院223200）

【中图分类号】R573.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）16-0227-02

【摘要】目的观察运用单纯缝合术来治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效。方法对选取我院收治的胃十二指肠溃疡穿孔患者20例作为实验对象，分别给予穿孔单纯缝合术和胃大部切除术，对实验结果进行分析。结果观察组手术时间和住院时间均少于对照组，且术后观察组的溃疡愈合率明显大于对照组，随访三年观察组远期并发症发生的机率明显小于对照组，差异具有统计学意义(P＜0．05)。结论单纯缝合术来治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔，其操作方便，手术所用时间较短，需要住院的时间也短，并且溃疡的愈合率高以及并发症的发生率较低，值得基层医生广泛推广应用。

【关键词】单纯缝合术胃十二指肠溃疡急性穿孔疗效观察

临床上，胃十二指肠溃疡急性穿孔比较常见，作为严重并发症之一，约占消化性溃疡住院病例的10％～25％和溃疡手术病例的21％[1]，且发病急促，变化迅速，如果不在发生时第一时间进行处理可引起弥漫性腹膜炎和中毒性体克，症状严重的甚至死亡，是因溃疡病导致死亡的重要原因。本文对我院二十例的胃十二指肠急性穿孔患者的诊治情况进行报告，并进行讨论，如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院收治的胃十二指肠溃疡穿孔患者20例作为实验对象，其中男性14例，女性6例，年龄在21-65之间，有溃疡病史者13例（65%），无溃疡病史者7例（35%），穿孔时间在2小时到4天，小于12小时的15例，大于12小时的5例。本组所有患者临床表现为腹痛、胃寒、发热、轻度休克，并有少量出血和轻微腹膜刺激征等。经统计，伴高血压病者3例，伴冠心病者4例，伴糖尿病者1例，伴慢性支气管炎者2例。根据病患病情，其中10例采用单纯缝合术作为观察组，10例采用胃大部切除术作为对照组，两组患者临床资料具备可比性，差异无显著性。

1.2治疗方法

患者入院之后，经手术前的准备后均可进行急诊手术的治疗，根据其入院的先后顺序可以分别采用单纯缝合术或者胃大部切除术。修补方法是：穿孔如果在5mm以下，可以先进行间断缝合穿孔，然后将大网膜盖在上面；如果大于5mm，可以在穿孔的地方进行间断留置缝线之后，用大网膜覆盖于穿孔处，使大网膜尖端朝外，并打结闭合穿孔。用大网膜填塞于穿孔内，再进行间断缝合穿孔。所有的病例在修补后均可用大量的生理盐水来冲洗腹腔，并用甲硝唑液再次冲洗直到冲出液呈清亮为止，右上下腹的另切口放置负压球引流管用于持续引流。并根据病情，其中10例采用单纯缝合术作为观察组；10例采用胃大部切除术作为对照组。

1.3统计学处理

本组所有数据采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料应采用均数±标准差（x-±S）表示，资料用X2检验与t检验，P＜0.05差异有显著性，具有统计学意义。

2结果

观察组患者手术时间和住院时间均明显小于对照组，且手术后，溃疡愈合率明显大于对照组。3年随访中，其远期并发症发生率明显小于其对照组，差异具有统计学意义(P＜0．05)，如表一所示：

表一两组患者治疗数据比较（x-±S）

3讨论

胃、十二指肠溃疡的急性穿孔作为胃十二指肠溃疡常见的严重并发症，急性穿孔后胃十二指肠液和食物一并进入腹腔产生化学性腹膜炎，易使细菌毒素被人体吸收，继而出现中毒性休克症状[2]。胃、十二指肠溃疡的急性穿孔诊断一般并不难，凡是有溃疡病史和突发性持续上腹剧烈疼痛并且迅速转化为全腹剧痛的，并在体格检查中发现腹膜刺激征(+)、板状腹、肝浊音界缩小、肠鸣音减少或消失，立位X线的拍摄表示有膈下呈游离状的气体的患者，均可做出诊断，如进行再次穿孔和伴随有幽门梗阻或者出血的患者，年纪较大、全身身体状况差或者被疑有癌变的患者。

手术治疗的方法选择：单纯缝合术的好处：操作简单方便，手术时间较短，危险性少，但缺点是2／3患者由于溃疡未愈而进行第二次的彻底手术。然而胃大部切除术的一次手术不仅解决了穿孔的问题，也同时解决了对溃疡病治疗的问题，其远期效果满意率可达到95％以上，不足的是，操作起来比较复杂，而且危险性也较大，以至于需要一定的手术设备和技术条件。当前，对于非手术治疗仍存在着一些争议。非手术治疗的不足是手术前不容易判定穿孔的部位和大小。而且，非手术治疗很难保持对腹腔的清洁作用，溃疡穿孔则导致大量的积液遗留腹腔，腹腔的严重感染则是导致休克及死亡的重要原因[3]，因此对腹腔的彻底清洁，积极主动的处理其原发病灶更是治疗的中心，这些非手术治疗这种仅依靠抗生素来控制感染的治疗方法是远远达不到的。而胃穿孔又发生的时间不固定，非手术治疗则可能延误其治疗时机；并且非手术治疗还存在一定误诊机率。在非手术治疗的治疗效果不好的时候，仍需要手术治疗，延误了一段时间后的手术就不比早期手术好。有鉴于此，笔者以为不能将非手术治疗认定为常规的或者首选的疗法，并且其适应症应必须严格把握。究竟选择那种方法进行治疗，应视患者具体情况和当地的手术条件以及手术者的经验等来决定，当然最先考虑的应是确保患者的生命安全。

本次研究显示，其观察组所用的手术时间和住院时间都明显小于对照组所用的手术时间和住院时间，并且经过手术之后，发现观察组的溃疡愈合率也明显大于对照组的溃疡愈合率，并且经过之后3年的观察随访，发现观察组的远期并发症发生率还明显小于对照组的远期并发症发生率，使用统计学的方法进行处理之后，发现其差异具有统计学意义。上述论述说明，用单纯的穿孔缝合术来治疗胃、十二指肠溃疡的急性穿孔，这种治疗方法操作起来简便易行，且手术时间较短，住院时间少，其溃疡的愈合率也高，远期并发症发生率较低，很值得基层医院、医生的大范围推广和应用。

参考文献

[1]李明章.单纯缝合术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔36例疗效观察[J].中国现代医生,2010，48(26):106-108

[2]刘运奇，谭小宇，曾连山，等．消化性溃疡穿孔的诊断和治疗硼．中国普通外科杂志，2003，12(7)：490-493．

[3]涂建.胃十二指肠溃疡急性穿孔92例诊治体会[J].中国医药实践杂志，2011，8（81）：42.