选择性剖宫产对足月儿呼吸窘迫综合征的影响

选择性剖宫产对足月儿呼吸窘迫综合征的影响

王玉英

王玉英（山东省泰山医学院附属新泰医院山东新泰271200）

【摘要】目的探讨选择性剖宫产对足月儿呼吸窘迫综合征发生的影响，足月儿RDS发生情况及相关影响因素。方法以2006年1月到2011年12月，本院新生儿病房收治的足月儿RDS为研究对象，分析选择性剖宫产RDS的胎龄分布。结果96例足月儿RDS中94例为选择性剖宫产，占97.9%，39、40周以后的RDS构成比明显低于37周及38周时。结论选择性剖宫产是足月儿RDS发生的重要影响因素。

【关键词】足月新生儿选择性剖宫产呼吸窘迫综合征

【中图分类号】R722【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）25-0184-02

近年来随着剖宫产手术和麻醉安全性的提高，剖宫产率在不断上升。在剖宫产手术中，选择性剖宫产占相当一部分，原因多为胎位异常、瘢痕子宫、母亲疾病、胎儿存在潜在疾病以及社会因素等。曾有研究表明，选择性剖宫产的足月新生儿容易发生呼吸窘迫综合征（RDS），需要入住新生儿重症监护室（NICU），并且需要呼吸支持，增加了有创操作的机会。为了解选择性剖宫产对足月儿RDS影响，我们分析了2006年1月到2011年12月本院收治的96例足月新生儿RDS病例。

对象与方法

1.研究对象：2006年1月到2011年12月本院因RDS住院的足月新生儿96例，选择胎龄37+0-41+6周。

2.RDS诊断标准：特征性的临床表现即早期出现呼吸窘迫如紫绀、呻吟、吸凹和呼吸急促，然后进一步发展为呼吸衰竭，血气分析可提示呼吸衰竭的严重性，肺部X线典型表现为毛玻璃样改变和支气管充气征。

3.选择性剖宫产的界定：无任何分娩启动迹象即分娩启动前而行剖宫产。分娩启动是指有规律的宫缩发动伴有宫颈口扩张至少3cm。

4.资料的收集与统计学分析：采集研究对象的一般资料、分娩方式、胸部X线。采用SPSS13.0统计软件对数据进行分析。

结果

观察时间内，本院共收治胎龄37+0-41+6周的足月儿11035例，其中RDS患儿96例，占0.87%，96例RDS患儿中94例为选择性剖宫产，占97.9%，1例为经阴分娩，1例为急诊剖宫产。94例选择性剖宫产中43例因母亲因素或产科并发症而行剖宫产，其中瘢痕子宫15例，胆汁淤积8例，妊娠高血压综合征7例，妊娠期糖尿病5例，前置胎盘2例，母亲严重肥胖2例，母亲阴道囊肿、血小板减少症、宫颈机能不全、纵膈子宫各1例；其他病例因胎儿、羊水或社会因素而行剖宫产，其中胎儿因素20例，羊水因素16例，社会因素15例。94例选择性剖宫产RDS患儿中37周及38周共81例，构成比为86.2%，39周以后为13例，仅占13.8%。（表1）

表194例选择性剖宫产RDS患儿的胎龄分布

胎龄（周）例数构成比（%）

375053.2

383133.0

391010.6

≥4033.2

合计94100

讨论

新生儿呼吸窘迫综合征是由于肺表面活性物质（PS）缺乏及肺结构发育不成熟所致，多见于早产儿[1]，是早产儿最常见的危重疾病之一。近几年来，随着剖宫产率的上升，特别是选择性剖宫产的上升，足月儿RDS的发生也在不断增加。从本研究结果来看，96例足月RDS中有94例为选择性剖宫产，约占98%，由此可以得出，选择性剖宫产是足月儿RDS发生的重要影响因素。选择性剖宫产导致的RDS可能与以下因素有关，(1)肺液清除延迟，肺液潴留;(2)未经过应激反应，可使肺内未成熟物质堆积，使胎儿娩出后适应性低;(3)在宫缩未发动进行剖宫产的新生儿卵磷脂/鞘磷脂比值明显低于有宫缩发动的自然分娩，或急诊剖宫产者，且其脐血表面活性物质蛋白-A水平亦低于有宫缩发动的自然分娩或急诊剖宫产者，抑制肺的成熟;(4)在37～38周进行选择性剖宫产分娩容易导致医源性早产，由于医源性早产导致PS缺乏，易发生RDS。

早产儿RDS的发生与胎龄关系密切，即胎龄越小，RDS发生率越高。同样，足月儿RDS的高危因素除分娩方式外，也与胎龄有关。因此选择性剖宫产的时机选择对于足月儿极为重要。妊娠末几周至分娩过程是肺的重要生理成熟期及胎儿的肺液清除过程，有助于新生儿过渡到宫外生活[2]。所以，低危孕妇孕39周前要尽可能避免选择性剖宫产[1]。

综上所述，足月儿RDS的发生与选择性剖宫产密切相关，随着胎龄的增加，其发病例数在逐步减少，至40周以后降至最低。因此，需慎重选择剖宫产，如果条件允许，尽可能延迟到39周以后进行。

参考文献

[1]欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南-2010版中华儿科杂志，2011,49:27-33.

[2]谢露，尹晓娟.晚期早产儿研究进展.中华儿科杂志，2011,49:522-525.