熵指数监测在无痛小肠镜检查中的应用

熵指数监测在无痛小肠镜检查中的应用

陆军

陆军（南京医科大学附属苏州市立医院北区麻醉科江苏苏州215006）

【摘要】目的观察熵指数监测在无痛小肠镜检查中的效果。方法32例拟行无痛小肠镜检查的患者随机分为两组，对照组16例和监测组16例。对照组根据患者手术刺激强度追加丙泊芬用量，监测组根据患者熵指数监测来调节丙泊芬用量。结果两组患者检查时间无区别但监测组苏醒时间，丙泊酚的总量，体动发生率，呼吸抑制发生例数均明显小于对照组(P<0.05)。结论熵指数监测下麻醉能较好地指导用药减少不良反应的发生，为麻醉提供安全保障。

【关键词】熵指数无痛小肠镜检查

双气囊电子小肠镜检查是一种侵袭性操作，在经过脾区、肝区、回盲部和进入回肠近端以及空肠时会引起剧烈疼痛，均需在丙泊芬辅助麻醉下完成。本研究旨在通过熵指数监测为无痛小肠镜检查提供安全有效的保障。

资料与方法

一般资料32例拟行无痛小肠镜检查的患者，平均年龄(38.6±15.8)岁,ASAⅠ～Ⅱ级，体重(58.6±15.9)，无慢性心肺疾病，无药物过敏史。随机分为两组，对照组16例和监测组16例。

麻醉方法患者术前常规禁饮禁食，开放静脉，术前术中持续监测BP，SPO2，HR，鼻导管吸氧（2L／min），麻醉诱导后患者头偏向右侧以防止舌后坠影响呼吸。两组患者均给予丙泊芬（阿斯利康公司，批号：DY588）2mg／kg负荷量，然后用微量泵4～6mg／kg.hr持续推注，待患者睫反射消失后即行手术。对照组根据患者手术刺激强度追加丙泊芬用量，监测组根据患者熵指数监测来调节(RE、SE值<40时加快输注速度，>40时减慢输注速度）。术中平均动脉压(MAP)<50mmHg时给予麻黄素10mg，心率(HR)<60次/min时给予阿托品0.25mg,血氧饱和度(SpO2)<90时给予托下颌并面罩加压给氧。

监测项目用Datex-OhmedaS/5监护仪记录诱导前、诱导后、术毕时MAP,HR,SpO2和熵指数；手术时间、苏醒时间（即从术毕至呼之能应的时间）、体动发生率、术中知晓率和丙泊酚的总量。所有数据均由专人记录。

统计学处理采用SPSS10.0统计软件对数据用方差分析，组间计数比较采用x2处理。

结果

两组患者的年龄，身高和体重差异无统计学意义。两组患者的手术时间，恶心呕吐，术中差异无统计学意义，两组出现呼吸抑制对照组比较有统计学意义（P<0.05）监测组苏醒时间明显小于对照组，监测组丙泊酚总量小于对照组（P<0.05）所有患者情醒后对手术均无记忆。

注：与术前相比，*P<0.05

两组并发症

*与对照组P<0.05

讨论

双气囊电子小肠镜检查是国内近期开展的一项新技术，具有诊断迅速、确诊率高，同时可对病变进行活检、电凝和息肉切除治疗等诸多优点[1]。但其检查过程能引起剧烈疼痛，临床常用丙泊酚辅助麻醉下进行。

理想的麻醉是能有效抑制手术刺激产生全身性应激反应、躯体扭动和术后各种不良反应，又能避免呼吸循环系统的抑制，迅速彻底地苏醒。丙泊酚体内代谢迅速，镇静维持时间短，特别适于TCI方式给药。随着监测技术的发展，麻醉医师可通过脑电双频谱指数BIS，听觉诱发电位指数AEPI，近似熵指数等来监测麻醉的深度，为无痛小肠镜提供安全保障。

熵指数包括反应熵RE，状态SE和爆发性抑制比率BSR三种成分。一般RE、SE值在60～40时为浅麻醉，小于40为深麻醉，为0时大脑皮层电活动完全RE>SE抑制[2]。RE指数作为一种新型的脑电监测指标，来源于原始的脑电和额肌电信号[3]。RE用于32～47Hz频段的额电分析时，其最短的时间窗[3]仅为1.92s，可实时追踪麻醉深度的变化。镇痛不足时额面肌活动增加而RE>SE，而镇痛充分麻醉药物已足够时RE＝SE[4]。

丙泊酚只有轻微镇痛作用，只有加大用量加深麻醉才能避免手术刺激引起的严重体动反应，保证手术顺利进行，但不能避免呼吸抑制的发生，在本实验中，两组随着剂量的加大出现暂时性呼吸抑制发生增多，需引起注意。两组患者检查时间无区别但监测组苏醒时间，丙泊酚的总量，体动发生率，呼吸抑制发生例数均明显小于对照组说明熵指数监测下麻醉能较好地指导用药减少不良反应的发生，为麻醉提供安全保障。

参考文献

[1]毛高平，宁守斌，白莉等.双气囊电子小肠镜在小肠疾病诊断与治疗中的应用.中国消化内镜，2007,1(5):28

[2]AmoldG，KlougerM，VossL，etal.BISandEntropyintheelderly.Anaesthesia，2007，62：907-912.

[3]忻纪华.熵指数在临床麻醉中的应用[J].上海交通大学学报(医学版),2007,27(12)：1516-1519.

[4]VakkuriA，Yli-HankalaA，TaljiaP，etal.Time-frequencybalancedspectralentropyasameasureofanaesthetticdrugeffectincentralnervoussystemduringsevoflurane,propfol,andthiopentalanesthesia.ActaAnaesthesiolScand,2004,48：145-153.