150例肠内营养支持及护理在胃癌术后应用的临床体会

150例肠内营养支持及护理在胃癌术后应用的临床体会

孟凡兰

孟凡兰

（铜梁区人民医院重庆铜梁402560）

【摘要】目的：探讨和分析肠内营养支持在胃癌手术后应用的临床效果。方法：选择我院2014年1月～2015年8月收治的胃癌手术患者150例为主要对象，采用随机数字表法将其分成对照组（75例）和实验组（75例），对照组给予术后静脉营养，实验组给予早期肠内营养（短肽类制剂）。记录并比较术后肠蠕动、排气时间和术后并发症，住院时间的情况。结果：在肠蠕动功能恢复上，实验组时间短，总有效率比对照组高，差异明显，P<0.05，提示有统计学意义。并发症比较上，实验组比对照组低，在住院时间比较上，实验组比对照组短，差异明显，P<0.05，提示有统计学意义。结论：对胃癌患者早期肠内营养支持对减少术后并发症，促进切口愈合，防止吻合口瘘，缩短住院时间，降低医疗费用有重要意义，值得普及。

【关键词】肠内营养支持；胃癌术后；临床体会

【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）04-0064-02

胃癌是威胁人类健康的常见多发病，2010年卫生统计年鉴显示，2005年胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第3位[1]。很多胃癌手术前因疾病就存在不同程度的营养不良，有研究显示胃癌患者存在营养风险的比例高达70.5%，明显高于结肠癌和直肠癌[2]。手术后由于创伤及禁食时间长的影响，体质更差，导致切口愈合延迟，住院时间长，费用增加，并发症增多，尤其全胃肠外营养，因长期禁食，会导致肠黏膜血流量受到影响，导致小肠绒毛萎缩，引起肠黏膜屏障受损，肠道细菌移位，导致肠源性感染。长时间禁食，更会对一些心理素质差（想吃东西）的患者带来痛苦。由于早期EN的广泛应用，胃癌手术后，EN营养受到重视。该组研究胃癌术后早期肠内营养并将护理观察及经验进行总结，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

2014年1月～2015年8月，该院整群选择150例胃癌手术后病人分成两组进行对照。观察组实行肠内营养(EN)75人，对照组实行静脉营养（PN）75人。早期肠内营养(EN)年龄40～72岁，其中男性40例、女性35例，平均年龄50.2岁，实行PN营养年龄39～73岁，其中男性42例，女性33例，平均年龄50.4岁。两组在年龄、性别、病情差异无统计学意义，两组患者术前胃镜活组织检查确诊，均行胃癌根治术，无死亡病例，临床资料具有可比性。

1.2方法

EN组术后肠内营养，PN组术后采用周围静脉营养，包括每日输注250ml氨基酸1瓶，100ml脂肪乳1瓶。短肽型肠内营养液输注（1）鼻肠管置人：EN75人胃癌术后24h行肠内营养，术前30min左右经鼻腔放置液囊空肠导管至胃内。导管固定于一侧鼻翼，远端固定于同侧耳部以防脱出，术中医生根据病情将鼻肠管与胃管分离，将鼻肠管下端向下拉，置于十二指肠段或吻合口远侧20cm处，术后胃管接一次性负压引流器，术后24h后经鼻肠管行EN。对照组75人胃癌术后行PN。（2）营养液的选择：对于胃癌患者来说。EN制剂的选择主要为在肠道能直接吸收的短肽类制剂。营养液输注护理（1）体位，对患者肠内营养(EN)至关重要。一般应取半卧位，抬高床头30～45°，每次滴注完毕后保持原体位20～30min，以防止营养液反流及误吸，引起肺部感染、吻合口张力增大等并发症发生。术后第1d，给予患者滴入营养液500ml，滴速保持在25～40ml/h为宜；术后第2d给予患者滴入营养液1000ml，滴速保持在60～80ml/h为宜；术后第3d给予患者滴入营养液1500～2000ml，滴速保持在100～120ml/h；术后第4d则可以给予患者滴入营养液2500ml，滴速保持在125ml/h滴入。输入方式应选择使用肠内营养泵均匀、持续输入，并给予加温器加温。（2）鼻肠管的护理。①管道固定：固定好，防止滑脱。用胶布固定在鼻翼两侧及面峡部，插管前做好长度及日期的标记，每次输注前均观察喂养管有无脱出；②保持通畅：每次鼻饲前后。均用15～20ml的温开水冲洗鼻肠管，通畅后再进行营养液的输注，防止营养液在管内形成凝块，堵塞管腔；③每次输注前都应该了解残余量，用注射器进行抽吸，如果抽出残余量大于100150ml，应暂停输注营养液，报告医生进行处置。④掌握好拔管指征，胃癌术后病人胃肠功能恢复，肛门排气后，即可经口进食清流质，l～3d后，进食无漏出。经造影检查无吻合口瘘后才能拔出鼻肠管，停止营养液泵入。与营养指导。（3）输注营养液的注意事项。输注的肠内营养液避免污染变质，保证营养液的质量在有效期内使用。盛营养液的容器保持清洁无菌，输注的营养液要现配现用。输注营养液保持适宜的温度，一般以38～40℃为宜，过烫容易损伤胃黏膜，过冷刺激胃肠道配好的营养液放在4℃的冰箱冷藏，不超过24h。（4）病情观察。营养液输注的过程中，护士应密切观察患者的病情变化。注意有无恶心呕吐，腹泻，腹痛，腹胀，胃肠减压内引流出营养液等情况的发生，尤其是腹泻情况，因与输注速度有很大关系。如果患者突然腹泻应考虑营养液速度泵入太快，应立即减慢速度再观察。同时监测病人的血糖及电解质，以免血糖过高，水电解质紊乱。

1.3统计学方法

对所得数据资料全部采用SPSS18.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数（x-±s）表示，组间及组内比较用ｔ检验。当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者治疗后并发症发生情况比较

观察组患者发生并发症6例，并发症发生率为8%，对照组患者发生并发症17例，并发症发生率为22.6%，见表1。

3.讨论

研究显示，胃肠道作为消化系统，同时还具备免疫功能，因此胃肠道的维护在临床上十分重要，早期肠内营养不仅能维持肠道机械屏障、生物屏障、免疫屏障结构和功能的完整性，促进消化道功能的恢复，改善患者免疫和营养状况[3]，而且还可有效地预防和降低术后感染性并发症的发生率和死亡率[4]。这也使得肠内营养开始得到应用。临床研究显示，小肠在术后早期，生理运输功能已经恢复，这也使得胃癌术后患者的肠内营养的应用创造了基础。此次研究中，我院对实验组给予肠内营养支持，结果显示，在肠功能恢复情况比较上，实验组的总有效率比对照组高，差异明显，P＜0.05，提示有统计学意义。并发症比较上，实验组比对照组低，在住院时间比较上，实验组比对照组短，差异明显，P＜0.05，提示有统计学意义。不仅有效避免了肠外营养带来的不足，同时也强化了肠内营养的优点，改善了患者机体的营养情况。应用肠内营养还能够改善患者的代谢，降低高代谢反应的发生，对机体肠粘膜细胞结构以及功能的完整性具有维持效果，减少了肠源性感染的发生，加快了术后患者的免疫恢复以及胃肠道功能恢复。早期泵入肠内营养不仅对患者是一种营养支持治疗，也是一种心理安慰，虽说营养液是进入空肠内，却也使一些患者感受到了早期进食的欢快，这对术后恢复起到了积极作用。

综上所述，对胃癌术后患者给予早期肠内营养，安全性高，且对患者的预后恢复具有积极作用，值得普及。

【参考文献】

[1]中华人民共和国卫生部医政司.胃癌诊疗规范(2011年版),中国医学前沿杂志,2012,04(5):62-71.

[2]杜艳平,李玲玲,贺青等.胃肠道肿瘤患者的营养风险筛查及营养状况评价[J].中华胃肠外科杂志,2012,15(5):460-463.

[3]刘昭晖,苏国强,张思宇等.老年胃癌术后早期营养支持方式临床研究[J].中华胃肠外科杂志,2013,16(11):1063-1066.

[4]MazakiT,EbisawaK.Enteralversusparenteralnutritionaftergastrointestinalsurgery：asystematicreviewandmeta-analysisofrandomizedcontrolledtrials

intheEnglishliterature[J].JGastrointestSurg,2008,12(4):739-755.