老年性肺结核的临床特点及护理

老年性肺结核的临床特点及护理

孟庆华杨芳

孟庆华杨芳(黑龙江省萝北县宝泉岭分局中心医院黑龙江萝北154211）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)36-0212-01

【关键词】老年性肺结核临床特点护理对策

肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病，曾是严重威胁人类健康的疾病之一，随着人民生活水平的不断提高以及各种预防措施的实施，其发病率一度逐年下降，近几年又有回潮趋势。但随着人口老龄化进程，据近多次流行病学抽样调查表明，患病随年龄增高而增多，结核病高峰移至老年，成为结核病发展的新趋势。

1临床资料

2006-2008年共收治老年性肺结核115例，男71例，女44例，平均年龄68岁以上。病型分布为Ⅲ型36例，Ⅳ型47例，Ⅴ型32例。经积极治疗护理，本组病人治愈好转96例，治愈好转率83%，无变化12例，死亡7例。

2临床特点分析

2.1临床症状隐匿近年来老年肺结核很少出现下午发热症状，而最常见为咳嗽、气喘、咯血、呼吸困难，极易误诊为支气管肺炎，肺气肿等慢性呼吸道疾病，加之老年人对疾病善于忍耐，多来自农村，许多患者因经济条件差，长期未就医或未被及时发现而误诊，一般确诊时病情就较重。

2.2青年结核病史，治疗不彻底绝大多数老年结核是在儿童时期及青少年时期感染了结核菌，并以稳定状态停止发展潜伏下来的结核病灶，在进入老年后重新生长繁殖而发病。中青年时期的肺结核治疗不彻底，迁延不俞而进入老年期。

2.3并发症多老年肺结核各种并发症多，这是由其特点决定的，如糖尿病、心脑血管疾病，使老年结核治疗难度加大。

2.4病情进展快，药物疗效低老年人一旦感染结核菌或旧病复发，易很快出现空洞，排菌机会多，易传染给他人。老年肺结核病人对抗结核药物的敏感性均低于青壮年病人，部分病人服药很不规律，增加了耐药性而影响疗效。本组病例治愈好转率83%，死亡率6%。较同期住院肺结核患者相比前者降低，后者增高。

2.5卫生知识缺乏老年人对防病宣传接受能力差，加之各自生活经历，家庭，工作多方面因素影响，性格孤独，郁闷，故不愿接受治疗者占相当大比重，给治疗带来相当困难。

3护理措施

根据老年肺结核特点，加强全面护理，即心理护理、一般护理和用药健康宣教。

3.1心理护理病人由于家中无人关心，经济困难，病程长病情重等多方面因素，思想负担较重。对病人家属多做思想工作，使他们关心病人的疾苦，爱护病员，得到家庭温暖。向病人进行健康教育，使他们了解有关结核病知识及配合治疗的重要意义。对他们所产生症状如以热，咳嗽等及时报告医生，认真进行处理，使他们增强战胜疾病的勇气和信心。对因经济困难影响治疗的病人，动员病人家属及所在单位协助解决，同时治疗上尽量为他们节省开支，非急或不太必要的药物检查尽量不用或不做。

3.2基础护理针对有各种并发症，病情较重的老年结核患者进行以下护理。

3.2.1定时测生命体征，认真记录，并注意用药后反应，时报告医生以采取相应措施。因老年人心功能差，应严格掌握输液速度，和输液量。

3.2.2生活不能自理时，注意按时为患者翻身及用温水擦拭皮肤，防止褥疮发生。

3.2.3加强口腔护理，经常用温开水漱口，防止霉菌感染，定时洗头，洗澡适时增加衣物，注意保暖。进食易消化高蛋白高维生素饮食，以乳类、豆制品、鱼和瘦肉为主，鼓励病人多吃蔬菜和水果以使大便通畅。

3.2.4指导病人咳痰，帮助翻身、拍背，或辅以祛痰药，雾化吸入以促进排痰。对有呼吸衰竭需要吸氧病人，要特别注意氧流量及鼻导管更换，防止院内感染。

3.2.5对有并发症者，应据各自不同病情特点加以护理，并有冠心病病人注意P，BP等，预防心绞痛；并有肺气肿病人要保持室内空气新鲜，预防上呼吸道感染；并有糖尿病病人要监测血糖，给予糖尿病饮食，均衡营养，为病人创造舒适的休养环境。

3.2.6当老年结核病人咯血时，要保持病人镇静，消除恐惧，密切观察生命体征，嘱病人绝对卧床，减少搬动，准备好急救器材，随时随地做好窒息的抢救。

3.3用药健康宣教病人由于对结核病了解不够，或曾经住院治疗，疗效不佳，因此不愿意配合治疗。鉴于静点和肌注由护理人员亲自操作，病人被动接受，而最易漏掉的是口服药，所以护士每次给药后监督病人服下方可离开。如是时间药，则应由值班护士或家属监督服用。同时应向病者宣讲按医嘱服药的重要性，说明不规律化疗的危害，取得病人主动合作。

4体会

4.1早期发现老年人对自身健康不注意，耐受力强，故应定期进行健康教育，凡有呼吸道症状，或有2周左右原因不明发热而不论有无呼吸道症状均应做结核菌素试验或摄胸片。

4.2及时治疗老年肺结核从发病到诊断，治疗及转归都与青壮年不同，且病人分布在不同的地方，有的甚至三代，四代同堂，给家人，周围环境及社会带来传染的危险性，因此发病要及时治疗，按医嘱服药，规则，足量完成规定的疗程意义重大。

4.3生活规律注意营养，戒烟限酒，加强体育锻炼，保持康好心态，积极治疗慢性病，特别是控制血糖，是预防和治愈老年肺结核的必要条件。