大学生运动后自发性气胸3例报道

大学生运动后自发性气胸3例报道

杨红霞丁伟芬左东辉

杨红霞丁伟芬左东辉

吉林大学南岭校区医院吉林长春130022

任何原因导致肺泡及脏层胸膜破裂，空气通过破裂口进入到胸膜腔均可导致气胸，气胸包括创伤性气胸、自发性气胸和人工气胸三类。气胸是常见急症，但运动后自发性气胸较少见。现将2014年来临床3例大学生运动后气胸报告如下：

1病历摘要

例1：男，18岁，大学生。因军训后出现胸闷气短、胸痛1天于都2014年10月15日来院就诊。病人平素健康。入院查体：体温36.3℃，脉搏92次/分，呼吸26次/分，血压120/80mmHg。发育正常，营养中等，急性病容，神清语明，呼吸略促，口唇轻度发绀，无项强，气管向左侧移位，甲状腺不大，胸廓两侧不对称，右侧胸廓饱满，右侧呼吸运动减弱，右肺叩诊呈鼓音，语颤音及呼吸音消失，左肺正常，心界不大，心率88次/分，心音纯，节律规整，肝脾未触及肿大，脊柱四肢正常，无杵状指，生理反射存在，无病理反射。X线胸部透视：右肺纹理消失，肺组织被压缩75%，向肺门处萎缩，纵隔向左移位，左肺纹理正常。血常规：Hb125g/L，RBC4.2×1012/L，WBC8.0×109/L，其中中性粒细胞占68%，淋巴细胞占32%。病人立即被转入吉林大学第三临床医院呼吸科，予胸腔闭式引流及对症治疗半个月，痊愈出院。

例2：男，20岁，大学生。因踢足球后胸痛、呼吸困难1小时。于2015年6月20日来诊，病人平素体健。入院查体：体温36.8℃，脉搏90次/分，呼吸24次/分，血压110/70mmHg。发育正常，营养良好，急性病容，神清语明，呼吸略促，口唇无发绀，无项强，气管略向左侧移位，甲状腺不大，右侧胸廓饱满，右侧呼吸运动减弱，右肺叩诊呈鼓音，语颤音及呼吸音消失，左肺查体正常，心界正常，心率90次/分，心音纯，节律规整，无杂音。肝脾不大，脊柱呈生理弯曲，四肢活动自如，无杵状指，生理反射存在，无病理反射。X线胸部透视：右肺纹理消失，肺组织被压缩60%，向肺门处萎缩，纵隔向左移位，左肺纹理正常。血常规：Hb120g/L，RBC4.2×1012/L，WBC8.1×109/L，其中中性粒细胞占72%，淋巴细胞占28%。病人于我院确认后立即被转入吉林大学第三临床医院呼吸科，予胸腔闭式引流等治疗2周，痊愈出院。

例3：女，19岁，大学生。因运动后胸闷、胸痛、呼吸困难2小时。于2015年7月20日来诊，病人平素体健。入院查体：体温36.2℃，脉搏90次/分，呼吸24次/分，血压110/80mmHg。发育正常，营养良好，急性病容，神清语明，呼吸略促，口唇无发绀，无项强，气管略向左侧移位，甲状腺不大，右侧胸廓饱满，右侧呼吸运动减弱，右肺叩诊呈鼓音，语颤音及呼吸音消失，左肺查体正常，心界正常，心率90次/分，心音纯，节律规整，无杂音。肝脾不大，脊柱呈生理弯曲，四肢活动自如，无杵状指，生理反射存在，无病理反射。X线胸部透视：右肺纹理消失，肺组织被压缩65%，向肺门处萎缩，纵隔向左移位，左肺纹理正常。血常规：Hb120g/L，RBC4.2×1012/L，WBC7.1×109/L，其中中性粒细胞占71%，淋巴细胞占29%。病人于我院确认后立即被转入吉林大学第一临床医院呼吸科，予胸腔闭式引流等治疗2周，痊愈出院。

2讨论

自发性气胸的病因构成随着社会和医学的发展而发生着变化。1932年Kjaergarrd报告的自发性气胸的病因多为胸膜下肺大疱。20世纪50年代，结核病成为自发性气胸的常见病因，以后，随着对结核病的有效的药物治疗和流行病学控制，由结核病引起的自发性气胸的发病率有所下降。80年代以后，随着社会人口老年化的进程，老年性慢性阻塞性肺气肿引起的自发性气胸的比率有增多的趋势。同时随着一些特殊社会现象的出现，由获得性免疫缺陷综合征（AIDS）病人患卡氏肺囊虫感染引起的自发性气胸亦有所增加。

自发性气胸根据造成气体溢入胸膜腔的原因分为：特发性气胸和继发性气胸。特发性气胸多见于青少年，体形瘦高，在X线胸片上甚至在开胸手术直视下，在脏层胸膜表面往往见不到明确的病灶。继发性气胸在中老年人多见，往往由于肺内原有的病灶破裂所致，如肺大疱、肺结核、肺脓肿、肺癌等。气胸病人的临床症状和体征取决于基础病因、肺萎陷的程度以及是否存在基础肺部疾病。胸膜下肺大疱破裂青少年自发性气胸多因肺尖部胸膜下的肺大疱破裂所致。胸膜下肺大疱大多分为两类，胸膜下微小肺大疱（bleb），直径<1cm，常为多发，可发生于肺尖部、叶间裂边缘及肺下叶边缘。这类微小肺大疱往往是支气管和肺部炎症愈合、纤维组织瘢痕形成过程中牵拉及通气不畅所致。胸膜下微小肺大疱所致的自发性气胸在X线胸片上或手术时不易发现病灶，故亦称为“特发性气胸”。胸膜下肺大疱常为单发，多发生于肺尖部，由于脏层胸膜先天性发育不全，逐渐出现肺大疱，这类自发性气胸常见于瘦高体形的青少年，在手术过程中，除发现肺大疱外，常不能找到与之相关的肺实质内的基础病变。这两类肺大疱破裂引起的自发性气胸可在剧烈活动、咳嗽、喷嚏后诱发，亦可在安静状态下发生。

自发性气胸分原发性和继发性两种，原发性气胸是肺部X线无明显病变的健康者所发生的气胸，青壮年多见，男性较多，如果得到及时诊断和治疗，预后较好。否则严重者可致呼吸衰竭甚至死亡。该两例属原发性气胸，应注意剧烈运动、提重等突然增加肺泡压力的活动，以免气胸复发。

作者简介：

杨红霞女1964年4月19日，吉林省东丰县，吉林大学南岭校区医院，主任医师，内科临床，地址：吉林省长春市人民大街5988号，邮编：130022，大学本科。

丁伟芬女1960年2月10日，吉林省长长春市，吉林大学南岭校区医院，副主任医师，内科临床，地址：吉林省长春市人民大街5988号，邮编：130022，大学本科。

左东辉女1969年11月20日，吉林省舒兰市，吉林大学南岭校区医院，副主任医师，内科临床，地址：吉林省长春市人民大街5988号，邮编：130022，大学本科。