心脏病患儿术前心理状态分析及护理

心脏病患儿术前心理状态分析及护理

杨晓晶

杨晓晶（黑龙江省大庆油田总医院163001）

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)2-0363-01

【关键词】心脏病患儿术前心理状态护理

先天性心脏病是一种小儿常见疾病，发病率较高。由于遗传和环境等因素影响，目前先天性心脏病的发病率约为0.7～0.8％，已成为危害儿童特别是婴幼儿健康与生命的残酷“杀手”。据临床统计，如果治疗得当，90％以上的先天性心脏病患儿可以通过手术获得痊愈，完全达到或者接近正常人的生活水平。我院行心脏手术320例。手术可引起患儿生理、心理变化，影响手术的顺利进行及疾病的进展与预后。因此，了解患儿手术前心理状态，并采取相应的应对措施，以防止和减轻手术应激所致的不良反应显为重要，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料2007年1月～2009年12月在我院进行手术患儿320例，其中男192例，女128例，平均年龄6.3岁。行室间隔缺损修补术，房间隔缺损修补术，动脉导管结扎术。肺动脉环缩术较简单心脏手术共245例，占76．56％，较复杂手术如法四矫治术，主动脉缩窄矫治术，右室双出口矫治术，三尖瓣下移矫治术等共75例，占23．44％。其中术前有紧张恐惧的患儿106例。较平静、合作患儿有70例，不合作哭闹144例。

1.2方法通过对手术患儿术前访视，查阅病历，了解病情，与患儿及家属沟通有关手术注意事项，以减轻患儿及家属紧张焦虑心理，使患儿在术前能主动或较主动配合手术治疗。

1.3结果主动配合的患儿54例，较合作患儿186例，哭闹患儿80例。分别占16．88％，58．12％，25％。患儿配合表现为应答自如，不抗拒医护人员，医护人员给予抚摩或语言奖励等。哭闹患儿进入手术间前肌肉注射镇静药作基础麻醉。

2护理

2.1心理护理由于先天性疾病，患儿父母大多存在强烈的自责心理，同时对治疗效果过分担忧，故疾病直接影响患儿及家长的生活、学习及工作。术前访视是围手术期的重要环节，有研究结果显示，98.0％的患者在术前存在不同程度的紧张、焦虑、恐惧心理，通过访视72．5％的患者焦虑心理得到缓解和改善。术前访视内容包括：(1)术前1天手术室责任护士访视患儿及家长，15～20win了解病情及患儿的心理状况，有针对性地进行心理疏导；(2)用通俗易懂的语言介绍手术的目的、方法，简单的手术过程，麻醉方式和手术体位，术后常见并发症的预防和处理，治疗成功的病例等；(3)介绍手术室的环境、布局、手术室的仪器、设备；(4)交待注意事项，如注意保暖，保证充足睡眠，术日晨禁食水、用药等。术前访视主要以口头讲解为主，有报道，在术前访视中采用图文式宣传手册，使不同年龄层次的患者较好地掌握了麻醉体位及配合要领，提高了术前访视的效果及患者的满意度。根据患儿年龄和家属文化程度，采取亲子阅读或交互式阅读或自我管理阅读等不同阅读方式。病室及家属等候区置画报、书籍(英雄、偶像人物)、电视等来分散患儿的注意力。各种阅读方式阅读时间均为15～30min，术前1天护理人员或家长陪同阅读并与患儿讨论相关问题。通过有效沟通缓解患儿及家长的负性心理。患儿年龄小，对手术有恐瞑感，担心手术疼痛。针对这些问题，引导患者放松从精神和身体的紧张中解脱，使之让患者深呼吸缓解紧张状态。有研究表明音乐干预作为非药物辅助干预措施。对减轻疼痛、增强患者的舒适感、促进康复具有较好的效果。音乐治疗是通过本人唱歌、演奏乐器或选择欣赏音乐达到治病效果的一一种治疗方法。放松性的音乐能够降低手术应激所致的生理及心理反应，其作用机制可能是音乐抑制了大脑皮层的传出冲动而降低交感神经的兴奋性冲动。抚触也有很好地安慰作用，在患儿感到痛苦的时候。护士及时介入，通过握手或扰触患儿的双手，使其肌肉放松，减少焦虑情绪。

2.2生活护理心脏病患儿大多数有缺氧表现，由于这些患儿动脉血含氧量低，血液内红细胞增多，血黏度增加，易引起红细胞聚集而血流不畅，引起栓塞症状。故缺氧发作控制后适当限制活动，根据病情予流质饮食，多饮温开水，饮食时注意避免呛咳引起窒息；指导家长熟悉引起缺氧发作的原因，按时、按量服药，嘱患儿多喝温开水、多休息，避免剧烈运动，尽量满足患儿要求，取得患儿配合。注意保暖，预防呼吸道感染。患儿人手术室前调室温至25℃，开启循环水温床至39℃。

3小结

此类患者多为年幼儿童，有右向左分流青紫型先心病患儿，应在护理过程中尤其注意预防缺氧发作，尽量避免或减少诱发因素对患儿的刺激。如不合作、剧烈哭闹、情绪激动时，护士要严密观察病情，熟练抢救，同时掌握发生原因，作好预防工作。术前做好有效的访视，了解患儿病例资料，进行有效沟通，是患儿获得高质量护理及顺利康复的关键。情绪与情感产生的基础，表现为人对某种目标的渴求和欲望。一般来说，需要获得满足就会引起愉快而积极的情绪情感。因此有效的心理护理，满足患儿的心理需要，可调整患儿的心理环境，减轻心理负担，提高疼痛阀值。护士的责任是将患儿的愤怒等不良情绪行为加以引导，通过健康的方式加以疏泄，以帮助医治情感创伤。早期手术将有益于患儿心理健康和生活质量的提高。

参考文献

[1]朱斌慧，江秋英，黄桂雅，等.心理支持对肿瘤患者行颈内静脉置管的临床应用78例［J］.实用护理杂志，2004，20（12）：63-64.

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[3]琚文洁.先天性心脏病患儿手术前后心理分析及护理［J］.天津护理杂志，2003，11（2）：31.