慢性病患者用药特点的药学服务模式研究高源

慢性病患者用药特点的药学服务模式研究高源

高源

（国润（天津）大药房有限公司天津市；300000）

【摘要】目的：研究对慢性病患者实施用药的特点，以此对药学服务模式进行分析。方法：选取某开发区人民医院2017年5月至2017年10月期间接受住院治疗的慢性病患者86例，将其随机分为观察组和对照组，各43例，观察组患者在实施药师门诊用药服务干预，对照组患者实施常规的用药指导，对两组患者的临床治疗依从性和不合理用药情况进行比较；分析导致患者不合理用药的相关因素。结果：患者的不合理用药与其是否参加用药知识讲座、经济状态、学历高低、联合用药情况等因素相关；观察组患者的用药依从性明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。通过对慢性病患者实际用药特点以及对患者的不合理用药进行分析，以此制定具有针对性的临床药学服务。结论：通过对慢性病患者实施完善的药学服务，可以使患者的治疗效果得以有效提高。

【关键词】慢性病；用药特点；药学服务模式；

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）18-0441-02

随着我国人口老龄化现象不断严重，慢性病的发病人群主要为老年人群。对于慢性病而言，较为常见的为心脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、老年慢性支气管炎等相关疾病，该疾病的主要特点为患病人群年龄较大、依从性较差、且治疗时间较长等。在对慢性疾病进行药物治疗的时候，通常需要联合较多药物，而由于用药的复杂性，就会使患者出现用药不合理现象，从而导致该疾病治愈时间较长。

一、资料与方法

1.基本资料。选取2017年5月至2017年10月期间在本院接受住院治疗的慢性病患者86例，其中，观察组男性有28例，年龄53~82岁，平均（67.5±14.5）岁，病程5~20年，平均（12.5±7.5）年；女性15例，年龄55~78岁，平均（66.5±11.5）岁，病程6~21年，平均（13.5±7.5）年；对照组男性有26例，年龄52~83岁，平均（67.5±15.5）岁，病程5~20年，平均（12.5±7.5）年；女性17例，年龄54~77岁，平（65.5±11.5）岁，病程6~21年，平均（13.5±7.5）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。其中，慢性病患者中心脑血管疾病35例（40.70%），呼吸系统慢性疾病38例（44.19%），糖尿病13例（15.12%）。慢性病患者中的43%的临床症状与治疗前相比较出现好转，或者无加重现象，但患者57%的临床症状出现加重现象。

2.方法。对照组患者实施常规的用药指导，主要包括临床药师将慢性病的相关药品的名称、功能、服用剂量、方式等告知患者。观察组患者实施药师门诊用药服务干预，具体措施如下：（1）创建慢性病用药管理档案。主要对服用5种及以上慢性病药物的患者的用药情况进行记录，其主要包括患者的目前病史及用药情况，患者所用药物的名称、用法用量、服药起始时间、反应情况等，定期进行上门或者电话随访，及时对患者进行用药指导。（2）提供相应的用药咨询服务。患者在取药的时候，经常会对药物的具体使用状况进行咨询，药师可以通过开设的药师门诊将药物的相关知识告诉患者，然后对患者的用药进行相应的指导，主要包括将药品的用量与服用时间、药品的使用方法与途径、用药需要注意的事项、药物贮存方法与条件等告知患者。（3）健康科普教育。通过开设药师门诊，可以向患者详细介绍用药的相关知识，以及遵医嘱用药的重要性，从而使患者对按时按量用药的重视度得以有效提高；并将慢性病较为常见的症状告知患者，门诊可以通过相关的教育活动，让患者自觉采纳有益于健康的生活方式以及行为方式，以此消除患者受到危险因素的影响，并提高患者的生活质量。

3.观察指标。选用问卷调查方式，其主要内容包括：（1）患者的基本信息：患者性别、年龄、所患疾病、病程等；（2）患者疾病情况、患者长期治疗过程中的用药状况，以及用药后症状的缓解状况；（3）患者当前用药状况、使用药物种类、如何用药、患者服药依从性等；（4）患者是否能够对相关用药的不良反应与适应证进行准确了解；（5）患者的家庭状况，患者的实际收入与药品支出状况。根据对患者进行调查，了解患者的用药依从性。治疗依从性高：患者能够按时按量服药；一般：患者偶尔出现不规律服药现象；不依从：患者依照个人意愿随意更改服药剂量。总依从性＝（依从性高＋依从性一般）/总例数×100%。

4.统计学方法。采用SPSS20.0软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。患者用药影响因素主要通过单因素Logistic回归进行分析。

二、结果

1.患者对药品掌握及用药合理状况。在调查的86例患者中，能够准确回答药品所具有的不良反应与适应证的患者为30例（34.88%），这些患者对药品知识的掌握主要是通过药学服务培训，以及说明书、网络等途径。对患者合理用药状况进行鉴定的时候，有35例（40.70%）患者能够谨遵医嘱，按时服药。

2.两组患者用药依从性比较。观察组患者的用药依从性明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.相关因素分析。通过对慢性疾病患者的实际用药状况的影响因素进行分析，主要是通过患者是否参与过相关药学培训、患者学历高低、患者经济情况等单因素对患者的用药影响进行分析。

三、结论

1.慢性疾病患者用药特点主要包括以下几点：（1）药动力学改变。随着患者的年龄以及生理条件的不断变化，就会使患者对药物的吸收、分布、代谢产生相应的改变，慢性病患者年龄通常比较大，对药物的清除就会变慢，因此，就需要对患者进行适当的减少药量，并根据患者自身情况，对实际用药情况进行确定。（2）患者体征敏感度以及内环境。由于患者的年龄不同，对药物产生的敏感性也不同，尤其对老年人而言，其对药物就会更加敏感，主要是因为老年人机体的内分泌系统的变化，例如，患者较为容易出现体位性低血压，因此，就需要对老年慢性病患者实施相应的α-受体阻断药，以此对患者的首发以及继发效果进行相应控制，对患者体位出现的血压变化进行有效防治。（3）联合用药。慢性病患者经常会多种疾病并发，而对其治疗的时候，就需要联合用药，并依照患者自身的生理特点以及用药特点对用药进行相应选择，以此降低患者的不良反应。而联合用药也会使患者治疗过程中的用药依从性降低，联合用药越多，就会产生相应的相互作用，以及不良反应。

2.根据对慢性病所具有的用药特点进行探讨，实施药师门诊用药服务干预主要具有以下几点作用：（1）提高国民思想的健康水平。由于患者在实际用药过程中经常会出现根据广告盲目购药，认为价格高、进口药的相关药物治疗效果好，主观认为中药不具有副作用，并依据个人主观意愿，对药量进行随意更改等问题，药师就需要对相关药物的专业知识讲解给患者，并将合理用药的重要性，特别是联合用药的患者，需要将药物之间存在的禁忌告知患者，从而使患者能够遵医嘱服药，确保患者用药的合理性。（2）提高患者用药的合理性。由于患者在实际用药的时候经常会对药物的治疗效果、使用方法等相关知识进行询问，通过开设药师门诊，将药品的用量与服用时间、药品的使用方法与途径、用药需要注意的事项、药物可能会出现的不良反应、药物贮存方法与条件等告知患者。特别是特殊人群，例如孕妇、老年人等，需要特别进行指导，以确保患者安全用药。（3）通过对建档的慢性病患者进行定期的上门或者电话随访，长期的跟踪指导用药，可以有效提高慢性病患者的用药依从性。

总之，通过对慢性疾病患者实施药师门诊用药服务干预，可以使慢性病控制的效果得以有效增强，再加上对患者用药健康以及用药方法的指导，可以使患者的用药依从性得以有效提高，并确保患者的用药合理性。

参考文献：

〔1〕周明霞．慢性病患者用药特点与药学服务策略研究．2017.

〔2〕王丽萍．慢性病患者用药特点的药学服务分析．2017.