骨折后并发肺血栓栓塞防治探讨

骨折后并发肺血栓栓塞防治探讨

赵振阳

（莱西市人民医院骨一科山东莱西26660O）

【摘要】目的：分析骨折后并发肺血栓栓塞的防治方法。方法：选取2016年1月—2017年12月32例骨折后并发肺血栓栓塞患者的临床资料进行回顾性分析。结果：32例患者均为骨折术后卧床休息，且术后2周内突然出现呼吸困难、胸闷、胸痛、咯血等症状，部分患者伴随呼吸频率和心率加速、口唇发绀、肺部湿罗音等症状。确诊为肺血栓栓塞后给予相应的治疗措施，所有患者均痊愈出院。结论：骨折术后容易并发肺血栓栓塞，需要尽早进行治疗，才能够降低患者的死亡率。

【关键词】骨折手术；肺血栓栓塞；临床治疗

【中图分类号】R563.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）31-0089-02

肺动脉栓塞是一种内源性或外源性血栓堵塞肺动脉或分支引起肺循环障碍。骨折患者由于需要长期卧床休息，运动量减少，血流速度减缓，加上骨折和手术引起的血管内皮受损，更容易出现血栓，增加了肺血栓栓塞的风险[1]。因此，文章主要针对骨折后并发肺血栓栓塞的防治方法展开分析，报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2016年1月—2017年12月32例骨折后并发肺血栓栓塞患者，其中有男性20例，女性12例；年龄为22～65岁，平均为（36.8±7.2）岁；受伤原因为：车祸伤22例、跌倒伤10例。

1.2方法

临床资料进行回顾性分析。

2.结果

2.1临床表现

32例患者均为骨折术后卧床休息，且术后2周内突然出现呼吸困难、胸闷、胸痛、咯血等症状，部分患者伴随呼吸频率和心率加速、口唇发绀、肺部湿罗音等症状。

2.2检查结果

实验室血气检查发现所有患者伴随低氧血症，其中有20例合并肺泡动脉氧分压差升高的症状，发病24h后行X线检查发现有斑片云雾状改变者20例，10例患者合并少量胸腔积液，6例合并肺叶透光度增强、肺血管纹理减少的改变，治疗后复查发现这些异常症状均消失。超声心动图发现4例患者合并轻度右室扩大的症状，6例患者合并主肺动脉扩张症状。

2.3治疗结果

确诊为肺血栓栓塞后给予相应的治疗措施，包括绝对卧床，高流量吸氧，同时给予钙拮抗剂改善血管平滑肌痉挛，常规抗生素预防感染。并给予低分子肝素注射液静脉滴注，治疗第8天给予华法林抗凝治疗，从而让凝血酶原时间维持在正常值的1.5～2倍，持续治疗3个月。所有患者均痊愈出院。

3.讨论

肺栓塞是指肺动脉及分支被血栓堵塞引发肺循环障碍的一种综合征，而深静脉血栓是诱发肺栓塞的重要原因。肺栓塞是骨折患者术后常见的并发症，引起骨折患者形成肺栓塞的主要原因有：（1）骨折及手术创伤：骨折及周围组织损伤引起血管内皮受损，从而激活血小板和凝血因子，更容易形成血栓[2]；（2）血栓脱落：手术麻醉会导致肌肉松弛以及血管扩张，导致患者已经形成的血栓脱落，随着静脉回流进入肺动脉而引起了肺栓塞[3]；（2）长期卧床或患肢制动：由于长期卧床或患肢制动会导致患者的活动量减少，血液动力减小，降低血流速度，导致血液容易返流，增加了深静脉血栓的发生率[4]。因此肺栓塞多出现在术后1～2周，并且病情会随着离床活动而改善。

肺栓塞缺乏典型的临床症状与体征，具有较高的诊断难度，肺动脉造影是该病临床诊断的金标准，但是其属于一种有创检查，因此可以根据患者的临床特点进行分析[5]。本次研究中患者的主要症状为呼吸困难、胸闷、胸痛、咯血等，部分患者伴随呼吸频率和心率加速、口唇发绀、肺部湿罗音等症状；实验室血气检查发现所有患者伴随低氧血症，其中有20例合并肺泡动脉氧分压差升高的症状，发病24h后行X线检查发现有斑片云雾状改变者20例，10例患者合并少量胸腔积液，6例合并肺叶透光度增强、肺血管纹理减少的改变，治疗后复查发现这些异常症状均消失。超声心动图发现4例患者合并轻度右室扩大的症状，6例患者合并主肺动脉扩张症状，这说明可以通过心电图、X线片以及体征改变来观察骨折术后有无肺血栓的出现，从而提高肺栓塞的早期诊断率。

低分子肝素是由普通肝素通过化学裂解产生的，其分子仅为普通肝素的三分之一，具有较好的抗血栓效果，半衰期长且副作用少，能够减小胎盘屏障穿透、血小板减少的发生率。低分子肝素的作用机制包括：抑制凝血因子活性，从而抑制血小板聚集，对于凝血酶有着较高的特异性，能够改善血液高凝状况，从而减少血栓的形成。华法林是一种常用的抗凝剂，常用于预防血栓栓塞性疾病的临床治疗中，主要是通过消化道吸收，具有较高的生物利用率，在口服用药后1.5h内能够达到理想的血药浓度，半衰期为36～42h，主要是由肝脏代谢，因此肾功能不全的人也能够应用该药物。因此，低分子肝素钠注射液静脉滴注的同时配合华法林抗凝治疗，能够达到加好的抗凝效果。

综上所述，肺栓塞缺乏典型的临床症状与体征，具有较高的诊断难度，肺动脉造影是该病临床诊断的金标准，但是其属于一种有创检查，因此可以根据患者的临床特点进行分析。本次研究中患者的主要症状为呼吸困难、胸闷、胸痛、咯血等，部分患者伴随呼吸频率和心率加速、口唇发绀、肺部湿罗音等症状；实验室血气检查发现所有患者伴随低氧血症，其中有20例合并肺泡动脉氧分压差升高的症状，发病24h后行X线检查发现有斑片云雾状改变者20例，10例患者合并少量胸腔积液，6例合并肺叶透光度增强、肺血管纹理减少的改变，治疗后复查发现这些异常症状均消失。骨折术后容易并发肺血栓栓塞，需要尽早进行治疗，才能够降低患者的死亡率。

【参考文献】

[1]蒋鹏,李金勇,程志远,等.机械性血栓清除术结合导管溶栓治疗骨折合并急性下肢深静脉血栓形成效果观察[J].山东医药,2018,58(16):81-83.

[2]徐志强,刘照宏,李炎,等.彩色多普勒血流显像筛查下肢骨折围手术期静脉血栓的价值及意义[J].中国医学影像技术,2015,27(3):552-555.

[3]王建军,薛书玉,邢菜云,等.血栓预防性治疗在踝部骨折术后的作用探讨[J].组织工程与重建外科杂志,2013,34(5):282-284.

[4]区锦燕,刘晓捷,吴征杰,等.创伤骨折患者术前行血管超声检查及测定D-二聚体的意义[J].中华创伤杂志,2015,26(8):706-708.