跌倒风险动态评估干预在急诊眩晕患者护理管理中的应用

跌倒风险动态评估干预在急诊眩晕患者护理管理中的应用

陈慧玲

新疆省伊犁州奎屯医院，新疆奎屯833200

摘要：头晕眩晕患者在门诊治疗的过程中是患者常见的主诉症状，根据国内外的相关报道头晕症状是在普通人的人群中占有30%的比例，此外对于65岁以上，其就诊的主要病因就是头晕眩晕症状[1]。头晕眩晕症状拥有非常主观和特异性的特点，同时不同的患者对于头晕眩晕症状的感觉也不一样，因此医生通过患者的主诉症状很难得到有价值准确的诊断信息，另外患者有头晕眩晕症状时还可能是由于耳鼻喉、神经内科、神经外科、普通外科、骨科等多学科的病因引起。本研究探讨跌倒风险动态评估在急诊科眩晕患者跌倒预防管理中的应用效果，以期为眩晕患者探索最佳防护措施提供借鉴。

关键词：跌倒风险；动态评估干预；急诊眩晕患者护理；应用

1资料与方法

1.1临床资料

选取2018年2月至2019年2月我院急诊科206例眩晕患者为研究对象。纳入标准：预测留观时间3d及以上；沟通交流无障碍、依从性较好；患者及家属签署知情同意书。排除中途退出观察者（留观时间少于3d及患者自愿退出）15例，最终将2018年9月至2018年2月的95例眩晕患者作为观察组，将2019年2月至8月的96例眩晕患者作为对照组。其中，观察组男性50例，女性45例；年龄31～76岁，平均（51±5）岁；眩晕类型：精神源性眩晕5例，中枢性眩晕21例，周围性眩晕69例。对照组男性49例，女性47例；年龄30～78岁，平均（49±5）岁；眩晕类型：精神源性眩晕4例，中枢性眩晕20例，周围性眩晕72例。2组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核通过。

1.2方法

1.2.1对照组

患者在急诊观察期间，采用眩晕常规疗护措施。主要是对患者及其家属采用说教式的安全宣教，并积极寻找引起眩晕的原因，制定相应的干预措施，比如注意变换体位速度要慢、避免刺激、心理疏导以平复紧张情绪等。

1.2.2观察组

在常规疗护措施基础上采用跌倒风险动态评估与预防管理的干预方式。主要内容为：（1）跌倒风险评估：评估患者的跌倒风险已被公认为最有效和必要的对策［1］。采用Morse跌倒风险评分［2］对患者进行风险评估，并根据评估结果制定相应对策措施。（2）跌倒预防管理：

（1）急诊科危患者每6h进行1次跌倒风险评分，根据得分情况调整护理措施，如得分＜45分的患者，需要在床头悬挂“预防跌倒”的标识并设置成醒目的红色，同时要及时提醒患者如厕或者变换体位时要减慢速度，并由家属或医护人员陪同；如得分≥45分的患者，要由专业的护理组实行责任制护理，指导患者进行前庭适应性训练和动静态平衡训练，以逐步增强患者对体位的适应性，尽可能将跌倒风险控制在最低水平；

（2）信息传递：及时关注高危患者的风险情况，对患者进行预防跌倒知识的宣传教育，对于引起眩晕和跌倒的原因进行查找，并给予针对性健康教育；

（3）标识提醒：在高危患者床位标注跌倒警示标志，引起患者及家属重视，并时刻提醒患者改变体位时需要注意的问题；

（4）适应性训练：（由经验丰富、综合能力强的医疗小组进行，指导患者进行前庭适应性训练（水平转头运动、头垂直运动、转头时注视、头画圈等）和动静态平衡训练（静立、行走、踝关节摆动等），逐渐增强患者对体位改变的适应能力，以减少眩晕的再发生；

（5）家属协助：对于急诊患者，家属是最有力的的支持者、协助者，需要对家属进行健康教育和照护能力训练指导，提醒家属跌倒相关注意事项，提高家属对患者跌倒和眩晕的认知，使患者在医院或家里均能够得到较好护理。

（6）Morse跌倒风险评估与预防管理：患者有跌倒病史或不同程度视觉障碍，25分，两者均没有则评为0分。含有2个及2个以上可能导致眩晕的医疗诊断，25分。仅有1个者，评为10分。眩晕程度严重，需使用助行器，15分。药物使用情况（至少正在使用镇静催眠药、抗焦虑药或麻醉药的其中1种），25分。患者步态自然，年龄超过65岁，10分。患者情绪烦躁、交流障碍等，15分。总分＜45分时，需要对患者进行动态评估，对患者及其家属进行信息传递和标识提醒；总分≥45分时，需要对患者进行动态评估、信息传递、标识提醒、适应性训练以及家属协助。

1.3观察指标

本研究采用国际上广泛应用的眩晕残障评定量表（DHI）评估患者眩晕的严重程度对患者造成的影响。该量表含有25个条目，从躯体、情绪和功能3个方面来评价，每个问题均有“是”“有时”“无”3个答案，分别计为4分、2分、0分，总分0～100分，分数越高表示身体残障程度越大。分级标准为：0～30分为轻微障碍，31～60分为中等障碍，61～100分为严重障碍。该量表中文版［4］的Cronbach′sα总体信度值为0．918。

1.4统计学处理

数据分析采用SPSS19．0软件。计数资料用率表示，采用χ2检验或秩和检验；计量资料用x±s表示，采用t检验；以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2.1患者干预前后眩晕残障评分比较

干预前，2组患者DHI得分比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；干预3d后，2组患者DHI得分均降低，眩晕导致的身体障碍程度均有减轻，且同期观察组眩晕减轻程度高于对照组，差异具有统计学意义（Z＝-10．873，P＜0．01）。

2.2患者跌倒发生率比较

干预实施后，对照组发生跌倒事件8例，跌倒发生率为8％，观察组发生跌倒事件1例，跌倒发生率为1％，低于对照组的跌倒发生率，2组差异具有统计学意义（χ2＝4．132，P＝0．042）。

3讨论

眩晕涉及到多个领域多种疾病，其病因较为复杂，而最常见的是周围性眩晕，也是最常引起患者发生跌倒的重要因素。我院急诊科从2018年9月开始实施跌倒动态评估与管理，主要针对眩晕患者实施动态评估与预防。实施此项措施后，我院急诊科眩晕患者跌倒的发生率从8％降至1％。通过此项动态评估干预，有效降低了急诊眩晕患者跌倒的发生，证实此项措施可行。患者眩晕程度越严重，给患者造成身体障碍的程度越严重，跌倒发生的危险性就越高，而本研究采用的跌倒风险动态评估有助于早期发现高风险患者，干预后能够有效地减轻患者的眩晕给身体功能造成的损害。本研究中，干预3d后的DHI评分统计结果表明，观察组患者眩晕给躯体造成的功能障碍程度均显著低于对照组，提示跌倒风险动态评估与预防管理有助于帮助患者改善眩晕引起的躯体功能障碍，这与研究结果相一致。

结束语：

综上所述，本研究所采用的跌倒风险动态评估与预防管理有助于减轻急诊眩晕患者造成的躯体障碍，降低跌倒事件发生率。但本研究仍存在不足，即跌倒预防管理中针对性的护理措施较少，尚未做到实际意义上的分级分层护理管理，期望今后能够做到更进一步细化的研究。

参考文献

［1］周君桂，李亚洁，范建中，等．临床护士应用Morse跌倒评估量表情况分析［J］．护理学杂志，2010，25（10）：11-13．

［2］周君桂，李亚洁，范建中．Morse跌倒评估量表中文版在我国住院老年患者中的信度及效度研究［J］．中国康复医学杂志，2012，27（3）：244-247．

［3］丁雷，刘畅，王嘉玺，等．眩晕残障程度评定量表（中文版）的评价［J］．中华耳科学杂志，2013，11（2）：228-230．

［4］谭雁红，林棣华，陈丽婵，等．耳源性眩晕病人眩晕分级护理的研究［J］．护理研究，2018，32（2）：314-316．