肝硬化并发胆总管结石行ERCP术后的护理

肝硬化并发胆总管结石行ERCP术后的护理

齐丽,徐仟仟,栗铭,崔秀珍,赵云,张所敏

鸡西市人民医院邮编：158100

【摘要】目前，在我国很多医院ERCP内镜诊疗技术（逆行胰胆管造

影）越来越多的应用于临床治疗中。我院从两千零二年组建ERCP专科到现在总共实施了逆行胰胆管造影术两千四百三十多例，其中共六十六例肝硬化并发胆总管结石的患者。十四例酒精性肝硬化患者，五十余例肝炎后肝硬化患者，三例不明原因肝硬化患者。肝硬化患者的病情要比单纯胆总管结石患者的病情复杂，在治疗过程中需要护士具备更多的业务常识，在术前和术后都要进行认真的观察，下面就上述的六十六例肝硬化患者的护理体会简单总结一下，供同行们借鉴。

【关键词】肝硬化；胆总管结石；ERCP术后的护理：

一、临床资料

一共六十六例肝硬化并发胆总管结石的患者，其中女性患者四十二人，男性患者二十四人，六十六人的平均年龄接近于五十九岁。

二、临床护理

1、一般性护理

（1）、患者实施逆行胰胆管造影术后，我们都是把患者安置在比较安静的、光线也比较适宜的病房力，病房的温度和湿度也比较适宜，让患者安静的卧床休息十二个小时到四十八个小时，住院期间都给予了心电监护和血氧饱和度的监测，随时观察患者的生命体征，仔细观察患者的面色和神志，看患者有没有恶心、呕吐、腹胀痛、及排气、排便等情况。询问患者的自我感觉并听取记录患者的主诉，做到大体上了解患者手术中和手术后的基本情况，以便能准确的去评估患者碎石又可能发生的异常情况和症状。

（2）、术后遵照医生的医嘱查尿淀粉酶按四小时和十二小时定期采血查血常规，时刻警惕有没有急性胰腺炎的发生。尤其对ERCP术后存在引发胰腺炎危险因素的患者。随时观察患者的肝功能指标，血凝指标、电解质指标等，为观察病情及病情的及时处理提供可靠的依据。

（3）患者的饮食护理：一般情况下，患者在术后都要禁食二十四个小时到七十二个小时，在此期间一般可以进行肠外营养，以补充患者身体所必需的水分和热量。一般情况下如果二十四个小时以后患者的血液和尿淀粉酶指标正常，纳妾没有恶心、呕吐、腹痛的现象发生，这时候可可以给患者喝少量的温开水，如果没有异常情况发生，才能开始给予少量的低脂的，由全流质食物再过渡到半流质食物。一般可以让患者进食无刺激性的、容易消化、脂肪含量低的、蛋白质含量高的食物，让患者多次进食，每次要少量进食。

（4）对患者的心理护理：逆行胰胆管造影术患者术后，由于受到十二指肠镜或者是鼻胆管的刺激，很容易引起患者的咽喉部不舒适、伴有腹痛等等，常常导致患者在术后得不到很好的休息、产生烦躁的心情，也容易产生焦虑和紧张的心理，这时候我们应该在第一时间及时向患者解释清楚ERCP术后的恢复过程，做到多多与患者进行沟通，随时掌握患者的需求，做到及时消除患者的顾虑，让患者能够积极配合治疗和护理，以促进患者的快速恢复。

（5）对患者的口腔护理：因为ERCP术后需要禁食，在禁食期间患者的口腔细菌就很容易繁殖，要嘱咐患者用少量的嘱病人可用温水或者是漱口液进行少量多次漱口，使患者的口腔保持清洁，预防患者的口腔发生感染。

2、胰胆管造影术后术后的观察护理

（1）、随时观察患者的生命体征和神志变化、电解质的平衡、大便的量及颜色和性质。对于有腹水的患者，出入量应该做到天天进行交接班，以防止患者电解质失衡并诱发患者肝性脑病的发生。

（2）、患者的用药护理：随时监测患者的电解、质血常规等指标情况，如果有异常情况发生，马上对患者给予抗生素和电解质等药物治疗；同时给予静点抑酸药物，减少患者胃酸的分泌，进一步减轻胰腺的负担。患者如果肝功能步正常，实施ERCP术后，给予甘草酸制剂和多烯磷脂酰胆碱等保肝药物，对合并低蛋白血症或下肢水肿的患者，给予血浆或者人血白蛋白，进行升高蛋白，同时给予利尿治疗。肝硬化合并胆总管患者常常会同时伴有胆系的感染，这时候就需要术后应用抗感染治疗。术后如果有淀粉酶增高现象发生，给予奥曲肽皮下注射或生长抑素静脉泵入。如果患者出现恶心、呕吐现象，应给予甲氧氯普胺肌肉注射进行止吐，有必要时，可给托烷司琼或予昂丹司琼静脉注射。个别的患者术后会出现腹痛现象，可以适当地给予止痛治疗，需要注意的是要警惕患者消化道穿孔或消化道大出血等并发症，一旦出现了这种严重的并发症，应该马上进行相应的处理。

（3）加强对患者引流物的观察：鼻胆管能够有效地引流胆汁以减少胰液的返流，同时还能把卡顿在共同通道的结石推开，能有效地防止急性胰腺炎发生。所以有要天天注意观察，随时记录患者引流液的量、性状和颜色，正常情况下，第一天到第二天鼻胆管引流液是呈墨绿色并混有少量的絮状物的，第三天到第四天后也可能转变为棕黄色、淡黄色，第五天开始逐渐变成清亮的淡黄色。黄疸患者和长期胆道梗阻的患者的引流胆汁可能是酱油色或者深黄色，每天的引流量可达四百到一千一百毫升。如果患者的引流液量比较少并且无色透明，马上向医生报告，这种情况有可能是导管置入到了胰管内，应马上留取引流液，检查淀粉酶指标，以确定导管的准确位置并及时调整治疗方案。

（4）保持患者的引流管通畅：加强对患者的病情观察和督促检查，防止引流管发生脱落、堵塞、受压折叠、扭曲等现象发生。保证胆汁有效引流的前提是保证引流管固定完好，所以应该对引流管进行妥善的固定。把连接引流管的抗反流引流袋固定在患者的病床下，引流袋放置的位置一定要低于引流部位。发现引流不畅通的时候应马上查明原因并及时排除故障。随时注意巡视观察，保持引流管的完好固定。

（5）根据患者病情掌握好拔出引流管的时间：一般情况下，经过三到七天的引流以后，患者的血尿淀粉酶、体温、血常规等指标就能恢复正常了，三天以后患者腹胀、腹痛、黄疸等得到了缓解以，整个时候就可以遵照医嘱拔管了。

（6）防止患者术后并发症的发生

严密观察患者有没有腹痛现象以及腹痛的性质，防止患者发生穿孔、出血等严重的并发症。重点观察术后的胆总管有没有发生感染，对肝硬化患者尤其更要重视，以防止因为感染诱发肝性脑病等并发症。

（7）患者的饮食护理：患者进食的食物要多样化，以提供患者足够的营养，供给患者低脂肪、多维生素、含氨基酸的高价蛋白质的饮食，尽量不要进食多渣的食物，以防止粗糙纤维损伤患者食道静脉引起大出血。

经过我们的精心观察和护理，六十六患者没有一人发生严重的并发症。肝硬化合并胆总管结石的患者，在实施了ERCP术后，能够迅速的解除了胆道的梗阻，比较快地减轻了全身和黄疸中毒的症状，减轻了患者的痛苦，促进了患者的健康快速恢复。作为护理人员，我们要进一步了解胰胆管造影术患者术后的观察和护理以及随时可能发生的并发症，在患者术后，要加强巡视、严密观察，发现问题马上报告给医生，好让医生及时掌握患者的病情并及时进行处理，有效地预防并发症的发生，以提高患者的治疗效果，达到让患者和家属都满意的目的。

参考文献

[1]《医学美学美容（中旬刊）》2014年9期作者：潘兆伟篇名：《探讨损伤控制性手术治疗严重肝脏创伤的临床价值》

[2]《医学美学美容（中旬刊）》2014年9期作者：夏春华篇名：《下呼吸道标本苛养菌的分离培养与耐药性分析》