LASEK术中去瓣与留瓣治疗高度近视的疗效比较

LASEK术中去瓣与留瓣治疗高度近视的疗效比较

漆文萍吴强张林丽

漆文萍吴强张林丽（内蒙古朝聚眼科医院内蒙古包头014025)

【摘要】目的比较准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(LASEK)术中去除与保留角膜上皮瓣矫治近视的临床效果。研究对象LASEK手术患者30例(60眼)。方法对接受LASEK手术的30例(60眼)患者纳入本研究，随机选择15例(30眼)行去上皮瓣LASEK(去瓣组)；选择15例(30眼)行常规保留上皮瓣LASEK(留瓣组)。术后随访6个月，主要指标术后刺激症状、角膜上皮愈合时间、术后最佳矫正视力及角膜上皮下雾状混浊(haze)程度。结果去上皮瓣LASEK眼术后(第1天)疼痛较轻、角膜上皮愈合时间短、角膜上皮瓣状态好、并发症少。结论去瓣LASEK较留瓣LASEK角膜愈合快,患者疼痛轻,术后最佳矫正视力与Haze形成无明显差异。

【关键词】准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术角膜上皮瓣保留去除

准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术（LASEK）于1999年由CA-mellin提出，结合了准分子激光屈光性角膜切削术（PRK）和准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）的优点，是一种安全、有效的角膜屈光手术。本文就LASEK术中角膜瓣的保留与去除进行临床对比，将2011年4月份至10月份行近视手术的30例（60眼）中高度近视-6.00DS—8.00DS间患者随机分为A组和B组。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年4月份至10月份在我院行近视手术中接受LASEK手术矫正近视患者30例（60眼），年龄18—45岁，平均年龄29.5岁，其中男11例（22眼），女19例（38眼）。

屈光度：球镜-6.00DS-8.00DS，平均-7.15DS±0.33；柱镜-0.50DC-1.50DC,随机分为A组和B组，A组15例（30眼）行去瓣LASEK,男5例（10眼），女10例（20眼）；B组15例（30眼）行留瓣LASEK，男6例（12眼），女9例（18眼）。A、B两组等效球镜度数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2术前准备术前常规检查包括：裸眼视力，最佳矫正视力，散瞳前及散瞳后医学验光屈光度;裂隙灯和眼底检查，眼压，角膜地形图，角膜厚度，泪膜破裂试验，泪液分泌实验，眼轴测量，并排除眼部器质性病变及全身疾病。

1.3手术方法手术在同一手术室，使用同一激光仪（美国V2SXS4激光仪），由同一医师完成，术前常规结膜囊清洗，术眼冲洗后倍诺喜表面麻醉3次，常规消毒铺巾，角膜上轻置上皮环钻，注入体积分数20%酒精20s，如果患者戴角膜接触镜5年以上,酒精浸泡时间延长至25s,用干海绵吸净酒精,并用平衡盐溶液冲洗角膜及结膜囊;A组用圆头刮刀分离角膜上皮并完整去除上皮瓣,B组用圆头刮刀分离角膜上皮并堆于上方,两组均暴露出激光切割区,按输入参数进行激光切削后用0.02%丝裂霉素棉片置于切削区10s,用平衡盐水冲洗,术毕B组水法复位上皮瓣,A、B组均戴软性角膜接触镜,术毕均用典必殊滴眼液滴眼。

1.4术后1-6天给予可乐必妥滴眼液及爱丽滴眼液，普拉洛芬滴眼液滴眼，每日4次，第7天取出角膜接触镜后给予可乐必妥滴眼液，爱丽滴眼液，氟美童滴眼液，普拉洛芬滴眼液每天滴四次，氟美童滴眼液逐月减量，常规应用时间约4个月。

1.5术后随诊1天，5天，7天，2周，1个月，45天，2个月，3个月，4个月，6个月，观察记录术后眼部疼痛刺激状态，角膜上皮愈合时间，术后视力和haze反应。

1.6术后评估标准术后疼痛分级标准参考文献[1]:0级为无疼痛或不适;1级为轻度灼热,刺痛感;2级为中度且较持续的灼热,刺痛感；3级为严重持久的疼痛或剧痛，需用较大量的止痛药剂方能缓解。Haze分级参考文献[2]：0级为角膜完全透明，无混浊；1级为裂隙灯下用斜照法能发现轻微点状混浊；2级为裂隙灯下容易发现混浊，不影响观察虹膜纹理；3级为角膜混浊，影响观察虹膜纹理；4级为角膜明显混浊，不能窥见虹膜纹理。

2结果

2.1术后眼痛刺激症状术后3天疼痛刺激症状0级：A组14眼，B组16眼。1级：A组14眼，B组12眼。2、3级者A组2眼，B组2眼。比较无统计学意义。

2.2术后角膜上皮愈合情况术后1-7天所有患者行裂隙灯检查了解角膜上皮愈合情况，术后5天A组28眼（93.3%），B组26眼（86.6%）。术后7天两组角膜上皮均全部愈合。A组角膜上皮愈合时间短。

2.3术后视力恢复情况术后4个月及4个月后均达到术前最佳矫正视力，两组无明显差异。

2.4术后Haze情况术后6个月角膜Haze情况，均无发生Haze反应。

3讨论

随着手术设备和技术的不断改进，准分子激光手术矫正屈光不正的临床疗效越来越好，术后裸眼视力达到术前最佳矫正视力的患者越来越多，LASEK手术的开展已有10余年的历史。其中,LASEK手术因为术中切削的角膜瓣薄，切削的深度浅，术后角膜抗击能力强，角膜后弹力层膨出及圆锥角膜的发生率低，是一种安全可靠、疗效较好的手术。LASEK手术术中去除或保留上皮瓣对于术后眼病刺激症状及术后视力恢复情况无明显统计学差异。对于术后角膜上皮愈合情况，A组明显优于保留上皮瓣B组，可能与上皮瓣复位不当使其不能紧紧贴附于角膜基质层，失活的上皮细胞组织延迟了新生上皮再生移行，从而导致角膜上皮愈合迟缓的原因，本研究两组中术后Haze反应没有表现出差异，或许与样本较小，追踪观察时间短有关。

总之本研究结果提示，LASEK手术角膜上皮瓣的去留对术后视力恢复及术后刺激症状无显著差异，去除角膜上皮瓣缩短了角膜愈合的时间，对Haze反应的差异影响有待进一步研究。

参考文献

[1]王勤美.屈光手术学[M].北京：人民卫生出版社，2004:67-106.

[2]陆文秀.准分子激光屈光性角膜手术学[M].北京：科学技术文献出版社，2000:114-116.