某部医源性暴露因素回顾性分析及预防对策

某部医源性暴露因素回顾性分析及预防对策

杨杰薛源*魏玮尹丹萍林楠

（解放军第960医院感染控制科，山东济南250031）

摘要：目的收集并分析发生医源性暴露的危险因素，为制定防护措施提供依据。方法回顾性调查2013年1月-2018年12月发生的39名暴露人员资料，统计分析相关指标。结果39名暴露者中，护士人群最多，为66.67%；暴露地点以病房、手术室最多，分别为48.70%、35.90%；暴露病原以乙型肝炎病毒为主，为66.67%；暴露方式以锐器伤为主，为87.18%；暴露的操作环节以手术操作和护理拔针居多，分别为25.64%和23.08%。结论加强相关知识培训，健全各类规章制度，规范使用技术设备。

关键词：医源性暴露；分析；预防对策

中图分类号：文献标识码：A

医源性暴露是指医疗卫生人员在从事医疗、诊治、护理、检查等过程中由于操作不当或医疗事故而导致的意外接触病毒或细菌并且可能危及医务人员身体健康的一种职业暴露。临床工作中血源性暴露是最常见的医源性暴露，也是医疗卫生工作安全管理的重点，主要的暴露病毒有乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和艾滋病病毒［1］，一旦感染，不但危害医务人员的身体健康，还有可能造成本人及家庭的心里阴影及负担。如何预防医源性暴露是每个医疗人员必须重视的问题，因此，调查并统计分析医疗卫生人员医源性暴露的职业危险因素，对于避免或减少医疗卫生人员医源性暴露具有重要意义。本研究回顾性调查和分析了某部医务人员医源性暴露的情况，为切实采取有效的防护措施提供借鉴，报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料收集2013年1月-2018年12月某部医院发生的39名医务人员医源性暴露资料，其中男9例、女30例，年龄20～47岁，平均（29.21±8.47）岁。

1.2方法感染控制科设计调查表格，统一管理医源性暴露人员的资料，内容包括暴露者的基本情况、既往感染病史、暴露方式及锐器类别、操作过程、暴露后处置情况等。根据国家卫生部制定的《医务人员艾滋病病毒职业防护工作指导原则》、《血源性病原体职业接触防护导则》的具体标准和要求，当医务人员发生医源性暴露后，立即通知感染控制科并填写调查表，由专职人员根据暴露的情况进行评估。

1.3统计分析将暴露人员的所有资料输入Excel电子表格，统计各类指标的分布及构成比。

2结果

2.1医源性暴露的发生人群共发生39例医源性暴露人员，其中医生26人、护士10人、实习人员3人，分别占66.67%、25.64%、7.69%。见表1。

2.3医源性暴露的病原菌分布在45名医务人员职业暴露者中，以乙型肝炎病毒为主，占64.44%，见表3。

3讨论

目前，国家对于医院的质量管理和医源性暴露的预防有完整规章制度和要求，但是在医疗工作开展和技术操作过程中仍不可避免的出现各类医源性暴露因素。感染控制科虽然从多层次加强暴露因素的预防，但由于医疗科室和各诊疗单位对医源性暴露的重视程度不足，往往把这项工作当成负担，甚至不具体落实。

本研究显示护士岗位居于医源性暴露的第一位，主要是护士是一线工作的具体执行者，因此，暴露的机会要比其他岗位多。护士穿刺、缝合等操作多接触针头、剪刀等锐器，锐器伤的发生率保持一个较高的水平［2］，国内研究报道的护士年针刺伤发生率为60%-80.6%［3-5］，与本文基本一致。医生的医源性暴露为第二位，占25.64%，与王慧等［6］的报道结果基本一致。在各类场所中，执行操作主要在病房和手术室，医务人员接触的医疗器械多，因此，是发生医源性暴露的高危场所，主要与接触锐器的频率高有关。我国是乙型肝炎大国，虽然人群接种乙肝疫苗比较普遍，但感染率仍然较高。本研究暴露乙型肝炎病毒占66.67%，与国外学者MohammadiN等［7］报道相符；其次是丙型肝炎病毒。艾滋病病毒虽然只有2例，但一旦暴露和感染，造成的心里恐惧压力是其他暴露不可比拟的，产生的危害和影响也大，甚至影响暴露者今后的工作。分析表明，在暴露因素中，由于操作不慎造成的锐器伤是主要的暴露方式，占暴露方式的87.18%，一线医务人员是发生此种暴露的主要人群。结果还表明，医源性暴露以低年资医务人员占大多数，主要与入职时间短、锻炼机会少、熟练程度低、不规范操作等因素有关。在医疗操作环节上，医源性暴露以手术、锐器处理和穿刺等占多数，提示医务人员要加强风险意识防控，同时要操作熟练。

根据以上分析结果，首先，要有针对性的加大医务人员医源性暴露知识预防的培训，定期开展理论知识和岗位技能培训教育，根据国家规范的操作流程正确操作，并统一进行考核，纳入绩效考评和质量管理。使医务人员真正做到预防在先。同时，建立建全各类防护制度和机制，从规定着手，排除隐患，制定纠错措施，防患于未然。一旦暴露后，积极介入评估，采取相应措施，及早化解风险。第三，要求医务人员使用规范的防护和技术设备，不得随意丢弃器械和医疗废物，规范使用锐器盒，提倡使用安全注射器。

参考文献

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[3]王作晶.基层医院护士职业危害与自身防护措施[J].中国社区医师，2015（11）：164-165

[4]李淑琴，张凌，姚晓梅.基层医院化疗防护现状调查与分析[J].护理实践与研究，2008,5（10）：91-92

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[6]王慧，马京华，杨荣芳，等.手术室血源性职业暴露与职业防护调查[J].中华医院感染学杂志，2015,5（7）：1670-1672

[7]MohammadiN,AllamiA,MalekMR.Percutaneousexposureincidentsinnurses:knowledge,practiceandexposuretohepatitisBinfection:Percutaneousexposureincidentsinnurses[J].HepatMon，2001,11（3）：186-190