纳洛酮在急诊危重患者院前抢救中的作用

纳洛酮在急诊危重患者院前抢救中的作用

宋彦军1柴湘平2（通信作者）

宋彦军1柴湘平2（通信作者）

（1山西省长治医学院内科教研室山西长治046000）

（2中南大学湘雅二医院急诊科湖南长沙410011）

【摘要】目的：探索分析纳洛酮应用于急诊危重患者院前抢救中的效果。方法：选择我院收治的急诊危重患者作为研究对象并进行分组治疗，对照组均予以常规院前救治，研究组在予以常规院前救治的基础上加用纳洛酮。将两组患者的临床效果进行对比。结果：接受院前抢救治疗前，两组患者病情程度得分差异不具有统计学意义(P>0.05)。治疗后均较治疗前显著降低，且研究组得分显著低于对照组；研究组患者住院时间显著少于对照组，研究组患者病死率为4.21%，显著低于对照组的16.84%(P<0.05)。结论：纳洛酮应用于急诊危重患者院前抢救，可以显著提升救治成功率，缩短治疗时间，有利于预后，值得推广应用。

【关键词】纳洛酮；急诊处理；院前抢救；危重患者

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）30-0169-02

危重患者的救治工作主要在急诊科进行。该类患者起病急、病情进展快，对救治工作有高要求，一旦出现疏漏，将导致病情迁延甚至危及患者生命[1]。针对危重患者进行抢救，要尽可能缩短治疗时间，同时要应用有效的急救药物和急救方式。常规方式虽然可以产生一定的效果，但住院时间较长，导致患者治疗费用增加，效果还不够理想。我院积极开展该项研究，应用纳洛酮对危重患者进行抢救，取得了显著的效果。具体情况如下。

1资料与方法

1.1一般资料本研究时间范围为2013年6月～2014年6月，研究对象为此期间我院急诊科收治的危重患者，共计190例。其中男102例，女88例；年龄范围为22～72岁，平均(43.7±10.6)岁；起病至救治时间为40min～18h，平均(5.3±1.2)h。在具体疾病方面，含呼吸衰竭57例，急性脑梗死43例，急性酒精中毒22例，有机磷中毒38例，心功能不全16例，肾功能衰竭l4例。所有患者均符合相关危重疾病诊断标准并临床确诊。在征得本院伦理委员会同意的前提下将患者随机平均分为两组，各95例。两组患者上述各方面数据差异不具有显著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组患者均予以常规院前抢救，予以心电监护、持续给氧、补液、给予呼吸机等仪器辅助以及药物方式维持患者生命体征平稳，同时维持其水电解质与酸碱平衡。研究组在给予上述常规院前治疗的同时，加用注射用盐酸纳洛酮(批准文号：国药准字H20061215；生产单位：成都苑东药业有限公司；规格：2mg/支)。应用时根据患者具体情况确定给药剂量及是否需多次给药。纳洛酮2mg+0.9%氯化钠10～20ml静脉推注，其后纳洛酮2～8mg+0.9%氯化钠250～500ml静脉滴注。两组患者院内按照具体病情分别给予个体化治疗[2，3]。

1.3观察指标将两组患者治疗前、治疗后的病情程度以及住院时间、病死率进行对比。病情程度应用多器官功能障碍综合征病情评分系统[4]予以判断，分数越高表示病情越重。

1.4统计学处理应用SPSS18.0统计软件进行处理，将结果应用t或X2进行检验，当P<0.05时，表示差异具有统计学意义。

2结果

接受院前抢救治疗前，两组患者病情程度得分差异不具有统计学意义(P>0.05)。治疗后均较治疗前显著降低，且研究组得分显著低于对照组；研究组患者住院时间显著少于对照组，研究组患者病死率为4.21%，显著低于对照组的16.84%，上述差异均具有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。

表1两组患者院前抢救效果比较(x-±s)

组别例数病情程度(分)住院时间

(d)病死率[n(%)]

治疗前治疗后

研究组955.16±1.090.51±0.188.26±2.144(4.21)

对照组955.15±1.061.56±0.1411.48±1.8816(16.84)

X2/t0.410544.87911.0178.05

P>0.05<0.05<0.05<0.05

3讨论

针对危重患者开展院前急救，可以有效缩短其接受抢救治疗的时间，能够提高救治成功率，同时减少不良预后。在常规的院前抢救方式中，主要有心电监护、持续给氧、改善血容量、维持正常呼吸等多种内容，主要目的在于维持患者平稳的生命体征，并阻止病情继续进展。但该类患者一般情况下均伴有较为严重的脏器功能衰竭，病情进展快、死亡率高，具有极大的挑战性。因此，针对患者的实际情况应用有效的方式延缓病情进展并同时改善患者的重要脏器功能衰竭现状，具有极为重要的现实意义。

纳洛酮属于一类羟吗啡衍生物，对吗啡类物质可以产生特异性拮抗作用，能够有效对抗内源性阿片肽的抑制作用。该药常用于急性中毒、休克、脑梗死、肺性脑病等危急重患者的院前抢救，有效地提升了救治效果。该药使用方式为静脉注射，用药2min内血液中浓度就可达到峰值，且具有较长的半衰期，药效较为持久，是针对危重患者进行院前抢救的理想用药。急性中毒以及急性脑梗死产生的缺氧等原因将造成机体发生应激反应，下丘脑促肾上腺皮质激素释放因子导致垂体前叶释放大量的β-内啡肽。而β-内啡肽能够直接作用于血液中的促肾上腺皮质激素以及皮质醇，导致该两种物质含量降低。同时还能抑制促肾上腺皮质激素释放因子的分泌，导致患者病情加重。而纳洛酮与吗啡受体的亲和能力较β-内啡肽强，将其应用于危重患者，可以有效地与β-内啡肽形成竞争，以阻断β-内啡肽病理作用，实现治疗目的。

综上所述，针对急诊危重患者在进行常规急救的同时予以纳洛酮静脉注射，能够有效降低患者的死亡率，缩短患者治疗时间。加之该药给药方式简单，起效快，药效持久，值得推广应用。

参考文献

[1]曹军.纳洛酮治疗急性脑梗死疗效观察[J].中国现代药物应用，2012，6(1)：91-92.

[2]马春兰，郭翔，陈洁.纳洛酮在急性中毒中的应用[J].青海医药杂志，2011，41(2):63.

[3]李自华.纳洛酮在院前心肺复苏中的疗效观察[J].医药前沿，2013(21):233-231.

[4]何学愚.纳洛酮在危重症患者救治中应用[J].中国基层医药，20111，21(4):551-552.