微创经皮肾镜碎石术与输尿管软镜碎石术在治疗直径大于1cm输尿管上段结石的临床疗效对比

微创经皮肾镜碎石术与输尿管软镜碎石术在治疗直径大于1cm输尿管上段结石的临床疗效对比

姚文

邵阳市中心医院湖南邵阳422000

【摘要】目的对比直径大于1cm输尿管上段结石患者采用输尿管软镜碎石术与微创经皮肾镜碎石术的临床治疗效果。方法研究对象是我院2017年10月-2019年3月期间接收的100例输尿管上段结石患者，对其进行随机划分，50例观察组患者采取输尿管软镜治疗，另外50例对照组患者采取微创经皮肾镜治疗，分析比较两组患者术后并发症发生概率与手术相关指标。结果观察组患者住院天数（5.87±2.46）天，手术时间（68.47±9.36）分钟，术中出血量（5.15±3.24）毫升，对照组患者住院天数（7.96±1.48）天，手术时间（77.21±9.14）分钟，术中出血量（9.67±2.75）毫升，差异明显，有统计学意义（P<0.05）。观察组患者肾功能不全、输尿管损伤以及尿外渗等并发症发生率明显低于对照组，差异明显，有统计学意义（P<0.05）。结论与微创经皮肾镜碎石术相比，对直径大于1cm输尿管上段结石患者采取输尿管软镜碎石术治疗，具有术中损伤小、术后恢复快的优势，具有较低的结石残留率，能够缩短住院时间，降低并发症发生率，有临床推广价值。

【关键词】微创经皮肾镜碎石术；输尿管软镜碎石术；输尿管上段结石

输尿管上结石主要源于肾脏，是由肾结石碎块降落所导致的。经皮肾镜碎石术在治疗过程中具有安全、有效的特点，该治疗方法在肾结石治疗中有着广泛的应用，目前已经成为首选方案。近几年，输尿管软镜手术技术以及相关设备的发展趋势十分理想，治疗结石的障碍已经不包括结石负荷大小与结石部位。输尿管软镜的应用在大于1cm肾结石治疗中得到的有效发展[1]。本课题对直径大于1cm输尿管上段结石患者采用输尿管软镜碎石术与微创经皮肾镜碎石术的临床治疗效果进行细致探讨，报道如下：

1资料与方法

1.1资料

本次实验研究对象是我院2017年10月-2019年3月期间接收的100例输尿管上段结石患者，对其进行随机划分，观察组与对照组各50例，观察组包括23、22例男患者、女患者，年龄21岁-52岁，均龄值数（40.36±3.47）岁；对照组患者包括26、24例男患者、女患者，年龄23岁-53岁，均龄值数（41.67±2.15）岁。组间数据比较，无明显差异，不存在统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

①给予观察组患者输尿管软镜治疗。给予患者全身麻醉，在成功麻醉后，取截石位，使患者保持头高脚底位，输尿管镜于尿道进入膀胱，将导丝插入输尿管口后，在引导下进镜，将输尿管上端结石封堵，低压灌注，采用200μm光纤软镜，将输尿管径直径大于1cm的上端结石直击碎，将其击碎到0.2cm左右，留置常规双J管，将导管保留，在术后三天左右，去除导尿管。②给予对照组患者微创经皮肾镜治疗。术前，对患者进行B超检查，在结石位置确定后，给予患者全身麻醉，在成功麻醉后，取截石位，铺无菌巾单进行常规消毒，患者于侧位逆行，所插入的输尿管导管型号为F6，将生理盐水滴注，以此拓张肾盂，之后将体位改变为俯卧位，基于超声引导下，将导丝置入穿刺，并将穿刺通道扩张到F16，剥皮鞘留置，置入输尿管上段，找到结石，采用500μm光纤软镜，将输尿管径直径大于1cm的上端结石直击碎并利用灌注泵水压冲出碎石。清除结石的成功标准，是于B超进行残石复查，确保输尿管径直径大于1cm的上端结石残屑小于4毫米。

1.3观察指标

①比较两组研究对象相关手术指标，患者术中出血量越高，住院天数与手术时间越长，表示患者的手术指标并不理想。②对比两组研究对象并发症发生概率，患者发生肾功能不全、输尿管损伤以及尿外渗等并发症的概率越高，表示患者的手术效果越不理想。

1.4统计学方法

应用统计学软件SPSS21.0处理本次实验数据，分别采用（±s）和率（%）表示计量资料与计数资料，t和x2是各自的检验值，组间数据对比，差异显著（P<0.05）。

2结果

2.1对比两组研究对象相关手术指标

观察组患者术中出血量低于对照组，并且住院天数与手术时间均短于对照组，组间有显著差异，呈统计学意义（P＜0.05），见表1：

2.2对比两组研究对象并发症发生概率

观察组患者4.00%的并发症发生概率显著低于对照组22.00%的并发症发生概率，组间有显著差异，呈统计学意义（P＜0.05），详情间表1：

3讨论

输尿管上段结石位置特殊，在治疗过程中存在着诸多争议，在之前的实验探究中，一般应用开放手术，但在治疗中具有创伤大的劣势，术后患者恢复速度较慢，目前，微创经皮肾镜碎石术与输尿管软镜碎石术已经成为应用广泛的治疗方式，对于直径大于1cm的输尿管上段结石，这两种手术方式已经成为首选方案[2]。相关实践表明，输尿管软镜碎石术能够治疗2～4厘米的输尿管上端结石，具有恢复快、创伤小、便于操作的优势，在实施手术过程中十分安全，具有较小的禁忌症。随着输尿管软镜技术的不断创新，该手术方式正在不断拓展适应证，与直径较小的激光光纤相配合，增强碎石能力[3]。相关研究表明，对直径大于1cm输尿管上段结石症状，采取输尿管软镜碎石术与微创经皮肾镜碎石术的手术治疗时间以及清除结石概率并无明显差异，微创经皮肾镜碎石术的清除率偏高，而输尿管软镜碎石术的优势更为明显[4]。从实验结果可知，观察组患者住院天数（5.87±2.46）天，手术时间（68.47±9.36）分钟，术中出血量（5.15±3.24）毫升，对照组患者住院天数（7.96±1.48）天，手术时间（77.21±9.14）分钟，术中出血量（9.67±2.75）毫升，差异明显，有统计学意义（P<0.05）。观察组患者肾功能不全、输尿管损伤以及尿外渗等并发症发生率明显低于对照组，差异明显，有统计学意义（P<0.05）。

总而言之，与微创经皮肾镜碎石术相比，对直径大于1cm输尿管上段结石患者采取输尿管软镜碎石术治疗，具有术中损伤小、术后恢复快的优势，具有较低的结石残留率，能够缩短住院时间，降低并发症发生率，有临床推广价值。

【参考文献】

[1]朱峰,范毛川,陈帅奇,等.输尿管软镜与微创经皮肾镜碎石术治疗直径≤2cm肾结石的对比分析[J].新乡医学院学报,2016,33(06):533-535.

[2]赵树田,屈平保,钱海宁,等.微创经皮肾镜碎石术联合输尿管软镜治疗青年嵌顿性输尿管上段结石效果观察[J].山东医药,2016,56(10):80-81.

[3]佚名.可视化经皮肾镜和输尿管软镜行钬激光碎石术治疗15～20mm肾下盏结石对比研究[J].中国现代手术学杂志,2018,22(3):51-54.

[4]何跃,奉友刚,何俊,等.经皮肾镜微通道气压弹道碎石和输尿管软镜钬激光碎石治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效比较[J].四川医学,2016,37(3):329-331.