手术麻醉剂对妊娠结局有哪些影响？

手术麻醉剂对妊娠结局有哪些影响？

袁丽

成都西区安琪儿妇产医院四川成都610036

随着医疗技术的不断进步，麻醉技术与外科技术的不断发展，群众对健康的要求也在不断提高，不断有患者接受手术治疗，临床疗效显著。全身麻醉在手术中得到了广泛的应用，属于中枢性镇痛的麻醉方式，可通过药物作用，在大脑与脊髓中等中枢神经中对应的靶区，能够完成较为完善的麻醉效果，起到良好疼痛抑制的作用。但麻醉药物作用靶点在于中枢神经系统，难以避免对中枢神经造成损害，麻醉药物进入机体后，影响患者中枢神经，使得患者出现一定不良症状。目前分娩中已经不断开始使用手术麻醉剂，但其对妊娠结局存在何种影响需要进一步研究。

一、分娩麻醉的重要性

自然分娩属于非常痛苦的生理过程，分娩疼痛也是妇女一生中的剧烈疼痛，分娩的疼痛会导致产妇出现宫缩乏力，胎儿甚至出现窘迫，增加剖宫产的发生率。随着人们生活水平不断提高，产妇及其家属也在不断要求进行无痛分娩，而分娩期间的镇痛能够促进自然分娩，是减少剖宫产的重要方法。且产痛是临床中较高的疼痛程度，孕妇难以在无任何干预的情况下忍受，加之疼痛会出现多种并发症，导致严重后果[1]。

二、合理的镇痛技术要求

（1）对母婴健康无影响，（2）避免阻泄运动神经，对产程、宫缩无影响，（3）给药方便，对产妇起效较快，且作用直接，对整个产程提供镇痛支持，产妇可清醒完成分娩。（4）确保手术需要。

三、分娩麻醉的目的

在分娩期间需要较大的心理支持与体力，尤其是初产妇，对分娩过程需要承受较大的疼痛与复杂心理变化。为了提高分娩的安全性，减轻产痛，无痛分娩已经逐渐在临床得到应用。分娩镇痛的目的主要是将分娩疼痛降到最低，减轻孕妇疼痛，促进顺利分娩。而常见分娩镇痛方法包括：呼吸法、安慰法、麻醉机镇痛[2]。

1.分娩的疼痛情况

在分娩期间，不同产程之间的疼痛存在一定差异，其中第一产程的疼痛是是由于子宫收缩、宫口张开，造成的疼痛；第二产程主要是由于会阴组织出现牵拉，这种疼痛较大，阴道甚至会出现组织撕伤疼痛，相比第一产程更加严重复杂[3]。

2.硬膜外麻醉

硬膜外麻醉主要在剖宫产术中，对机体的应激反应较低，控制麻醉平面，但麻醉起效时间较长，会出现诸多并发症，不利于妊娠结局[4]。在硬膜联合麻醉后，主要经过蛛网膜下腔部位，将药物进行注射，会直接对患者脊柱神经造成影响，但更有利于控制患者麻醉平面，对患者循环系统影响较小，对其他重要脏器达到良好的保护作用，且药物起效时间较快。相对新生儿，可降低其窒息、宫内窘迫情况。经过此种镇痛技术，产妇不良情绪有效好转，减少了不良情况，产后出血量有所下降。

2.椎管内阻滞麻醉

椎管内麻醉主要将麻醉药物经过孕妇椎管内间隙注入，对患者脊神经的传导功能起到抑制，通过缓解神经兴奋作用，达到理想的镇痛目的。而理想的分娩镇痛，需要选择无毒性反应的药物，不会影响产妇运动与宫缩，坚持对母婴影响最小[5]。而椎管内麻醉，对于时间并无定向，大多认为在第一产程开展镇痛，这个时候产妇已经经过长时间的疼痛折磨，体力出现一定消耗，使得患者则焦虑情况明显严重，这是不利于分娩继续进行的。

当前大多研究主张潜伏期进行镇痛，潜伏期大多在第一产程中，产妇出现了规律的宫缩，且宫缩会不断增强，宫口在也不断增大，胎头先露。在这段期间内，孕妇大多会出现较为规律的宫缩，进行椎管内阻滞麻醉，不会对患者宫缩造成影响，使得孕妇疼痛明显降低，使得孕妇情绪明显好转，体力得到明显恢复[6]。减轻了产程时间，并确保产妇自然分娩，有助于时间全程无痛分娩。且潜伏期椎管内阻滞麻醉可有效保存产妇体力，并降低疼痛情况，体力不足会出现难产的情况，对降低剖宫产率从具有重要意义。

但任何麻醉措施均有一定的风险性，虽然主管内麻醉不会出现副作用，但同样会受到药物、医师水平、设备等影响，出现一定不良时间。因此在分娩镇痛期间，一旦出现子宫大出血、产妇心跳会出现骤停、羊水栓塞、宫内胎儿窘迫，这类紧急情况需要及时转变为剖宫产，确保母婴健康。

3.脊柱麻醉

脊柱麻醉联合腰麻，属于目前医院常用的镇痛方式，有效增加了镇痛时间，减少了血液中的药物浓度，有效改善产妇疼痛。在不断研究中，能够看出足月妊娠在进行分娩镇痛，选择联合麻醉应用较好，对胎儿与产妇均有良好的保证，可使得药物有效避免镇痛干预出现，产程时间增长，使得胎儿氧气不足[7]。

四、小结

分娩镇痛一直是临床不断研究的重点，其主要目的就在于缓解产妇疼痛，提高临床顺产几率，降低剖宫产率，改善妊娠结局，降低不良事件发生率。目前临床研究上需要不断缓解生产期间的疼痛，降低新生儿不良情况，减少产后出血情况，促进分娩顺利进行，值得推广。

参考文献

[1]郭敏,江连祥,戴泽平等.潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛对孕妇妊娠结局与新生儿预后的影响[J].中国急救医学,2018,38(z1):239.

[2]饶杰,杨瑞敏,苏高盛等.连续硬膜外麻醉与气管插管静脉全麻下宫内外合并妊娠腹腔镜手术患者的妊娠结局分析[J].中华生殖与避孕杂志,2018,38(7):588-590.

[3]蒋蓉,杨孟昌,李鹏等.分娩镇痛方式对孕产妇应激状况和免疫功能及妊娠结局的影响[J].医学临床研究,2018,35(8):1477-1479.

[4]蒋永,谭忆,张世勇等.潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛对妊娠结局与新生儿预后的影响[J].临床医学研究与实践,2016,1(3):40.

[5]史成梅,宋雪凌,徐懋等.宫内早孕合并输卵管妊娠腹腔镜手术麻醉管理及妊娠结局(附48例报告)[J].中国微创外科杂志,2016,16(2):154-157.

[6]区少梅,黄敏,史绍卿等.腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉在分娩镇痛中的效果对比及对妊娠结局的影响[J].中国医学创新,2018,15(19):4-7.

[7]陈敏,刘兆辉,史思仁等.腰硬联合麻醉对妊娠期高血压疾病产妇剖宫产母婴结局的影响[J].中国妇幼健康研究,2018,29(3):356-360.