宫颈癌新辅助化疗32例临床观察

宫颈癌新辅助化疗32例临床观察

文丽秀张红王慧

文丽秀张红王慧(湖北省荆门市沙洋县人民医院妇产科448200）

【摘要】目的观察新辅助化疗在宫颈癌治疗中的临床疗效。方法32例患者Ⅰb2期16例、Ⅱa期10例、Ⅱb期6例均给予PF方案先化疗2-3疗程，用药顺铂100mg/m2,第1天；5-氟尿嘧啶1000mg/m2，第1-5天，间隔21天。结果近期有效率78.1%。结论宫颈癌新辅助化疗使癌灶缩小，提高了手术切除率，可以提高治疗效果和进一步改善生活质量。

【关键词】新辅助化疗宫颈癌手术治疗生存质量

宫颈癌是严重危胁女性健康的一种恶性肿瘤，其发病率居我国女性生殖系统恶性肿瘤之首。宫颈癌新辅助化疗（NACT）可以缩小肿瘤体积和转移范围，改善子宫旁浸润，降低肿瘤的临床分期，为手术困难者创造手术机会，提高手术切除率，改善患者的生活质量[1]。我院自2005年1月-2011年1月对42例Ⅰb-Ⅱb期宫颈癌患者术前进行新辅助化疗，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料宫颈癌患者32例，年龄29-63岁。根据国际妇产科联盟（FIGO）的临床分期，Ⅰb2期16例、Ⅱa期10例、Ⅱb期6例。局部肿块直径大于4cm者26例，内生型6例。病理类型：鳞癌27例，腺癌5例。化疗前后宫颈直径根据妇检、盆腔MRI、CT或B超确定，所有肿瘤病灶均经宫颈活检病理检查证实为宫颈癌。

1.2方法全部采用静脉化疗。32例均给予PF方案先化疗2-3疗程，用药顺铂100mg/m2,第1天；5-氟尿嘧啶1000mg/m2，第1-5天，化疗间隔时间21天。化疗期间每周查血常规，白细胞数低者给予升白治疗，化疗后2-3周查肝肾功能、心电图、胸片、彩超或CT、妇科检查，了解患者不良反应，肿瘤大小等情况。化疗2周根据妇科检查、影像学检查结果决定下一步治疗方案：①局部肿瘤明显缩小，宫旁浸润消退于化疗后2-3周行宫颈癌根治术。②化疗有效但未达手术要求者行第2疗程化疗，2-3周后行宫颈癌根治术。③化疗无效改行全量放疗。年轻患者术中保留一侧或双侧卵巢。若术后病理检查有切缘阳性、淋巴结转移、宫旁浸润其一者给予放化疗。

1.3化疗后疗效判断主要结合妇科检查、B超、MRI检查结果，根据WHO标准：完全缓解（CR）指肿瘤完全消失；部分缓解（PR）指肿瘤缩小50%以上；病情稳定（SD）指肿瘤缩小或增大不超过25%，且无新病灶出现；病情进展（PD）指肿瘤增大超过25%或出现新病灶。

2结果

2.1临床疗效所有患者阴道不规则出血或排液症状均有不同程度的缓解和消失，宫颈局部病灶缩小或消失，宫旁组织变软、浸润消退。32例患者中20例化疗2个疗程，12例化疗3个疗程。临床总有效率78.1%（25/32），其中CR6例（18.8%），PR19例（59.4%）。SD7例（21.9%）。Ⅰb2期有效率81.3%（13/16），Ⅱa期有效率80%（8/10），Ⅱb期66.7%（4/6）。鳞癌27例，有效率88.9%（24/27），腺癌5例，有效率40.0%（2/5），化疗结束后25例行宫颈癌根治术，手术率78.1%，其它7例对化疗不敏感选择放疗。

2.2化疗不良反应及并发症主要不良反应为骨髓抑制和消化道反应。骨髓抑制Ⅰ度12例，Ⅱ度3例；消化系统毒性反应Ⅰ度13例，Ⅱ度1例。经对症处理后均未影响后续治疗。

2.3手术及术后病理情况32例Ⅰb2-Ⅱb期宫颈癌患者经PF方案新辅助静脉化疗后共25例成功进行了广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术，手术率78.1%。其中6例年轻患者术中3例保留-侧卵巢，3例保留双侧卵巢。术中出血300-750ml,手术时间平均4h。术后3例发生尿潴留；1例发生深静脉栓塞，经对症处理后好转，余未发生并发症。术后病理检查有3例病变侵犯至子宫浆膜层，其余均局限于宫颈或肌层，淋巴结转移5例。所有病例阴道切缘均无癌灶残存。

3讨论

对宫颈癌来说，由于手术和放疗都是局部治疗，部分病例，即使是Ⅱb期以内的病例手术和放疗后近期也可以发生远处转移，影响疗效和5年生存率。对肿块直径<4cm的Ⅰb-Ⅱb期患者行辅助化疗加手术（或）放疗与传统方法相比预后无优势，但在降低影响预后的盆腔内危险因素上有优势[2]。宫颈癌新辅助化疗由Frei在1982年首先提出，是指在手术或放疗前的化疗。由于NACT是在手术前充分保留肿瘤血供的情况下进行化疗，化疗药物容易进入瘤体。通过化疗可以：（1）缩小瘤体，利于肿瘤的完整切除；（2）改善宫旁浸润程度，使分期下降到可以手术的期别；（3）降低癌细胞活力，消灭微转移灶，减少术中播散及术后转移；（4）消灭亚临床病灶，减少复发的潜在危险；（5）化疗药物使肿瘤细胞对放疗的敏感性增强，起到放疗增敏作用；（6）通过化疗，可客观评价肿瘤对化疗的反应，为患者术后的治疗提供依据[3]。

NACT尚无标准的化疗方案，临床上用顺铂为基础的联合化疗是最常用的方案，其有效率为45%-95%，多数在80%左右，其中术后病理完全缓解可达9%-18%[4]。NACT的疗程亦无明确规定，我们用PF方案对32例Ⅰb2-Ⅱb期宫颈癌患者进行2-3个疗程的术前化疗，有效率达78.1%。刘萍[5]等认为NACT术后的手术时机的选择以2-3周较合理。此时化疗药物所致骨髓抑制已恢复，且局部肿物消退也达到最大限度，有利于手术实施。本组资料32例Ⅰb2-Ⅱb期宫颈癌患者经NACT后25例成功的完成了宫颈癌根治术，手术率达78.1%。本组资料中鳞癌27例，有效率有效率88.9%，腺癌5例，有效率40.0%，两者比较，差异有统计学意义（P<0.05）。说明宫颈鳞癌的化疗效果及预后远优于腺癌。新辅助化疗给药途径包括静脉全身化疗及动脉栓塞灌注化疗（介入治疗）2种。静脉给药方法较介入治疗简单、风险小、费用低，患者易于接受。

综上所述，术前NACT对年轻中晚期宫颈癌患者可能是一条较好的治疗途径。虽然尚不能证实较放疗有更好的预后，但可保留卵巢及阴道的功能，提高了患者在生存期内的生活质量。

参考文献

[1]SardiJE,BoixadearaMA,SardiJJ,Neoadjuvantchemotherapyincervicalcancer.anewtrend.CurropinObestetGynecol,2005,17(1):43-47.

[2]包影，李楷滨.宫颈癌的新辅助动脉化疗[J].实用妇产科杂志，2003，19（4）：208-209.

[3]宋水勤，张国楠.宫颈癌新辅助化疗现状[J].实用医院临床杂志，2005，2（2）：22.

[4]程晓东，吕卫国，叶枫，等.局部晚期子宫颈癌新辅助化疗价值的评估.中华妇产科杂志，2006，41（2）：95-98.

[5]刘萍，陈春林，曾北蓝，等.宫颈癌术前动脉化疗的组织病理学动态变化及临床结局.中国实用妇科与产科杂志，2006，22（2）：109-111.