妊娠期急性脂肪肝1例分析

妊娠期急性脂肪肝1例分析

肖煜华杨莉芬

肖煜华杨莉芬(湖北汉川市妇幼保健院湖北汉川432300)

患者27岁，住院号201003241，于2010年12月7日因“孕9月，下腹腹痛1小时”以“孕40+2Ｗ头位先兆临产，孕3产0”入院，末次月经2010年2月28日，孕早期无特殊不适，孕早期、中期在深圳某医院进行产检，未提示异常，孕晚期回到农村老家待产。于2010年12月7日4时无明显诱因开始下腹阵发性胀痛，少许阴道血性分泌物，来我院就诊，既往体健，否认心、肝、肾、哮喘、结核等病史，人流2次，T36.8℃P80次/分R20次/分BP130/90mmHg，神清，发育中，心肺听诊未及明显异常，肝脾肋下未及，宫高30㎝腹围97㎝胎心140次/分骨盆外测正常，阴道检查，宫颈消80%宫口容1指，头S-2胎膜存，B超显示单活胎，头位，心电图正常，血常规WBC15.9×109/L、RBC4.32×1012/L、HB12.9g/L、PTC124×109/L、血型O型、RH（D）（＋）尿常规正常，NST反应型。

入院后观察产程进展，产妇于2010年12月7日16：00宫口大开2.5㎝头先露S-1人工破膜，羊水清，胎心140次/分，但产妇自诉体力疲惫，不愿继续阴道试产，要求行剖宫产术终止妊娠，术中开腹后，见腹腔内少许淡黄色腹水约100ml，行子宫下段剖宫产术，以LOP娩一活女婴，APgar评分9分，体重2950克，胎盘胎膜娩出完整，常规清宫腔后缝合子宫肌层时，发现子宫肌层及浆膜层轻度黄染，术中出血约250ml，安返病房。追问患者病史，近日有恶心，厌食，小便略黄，无明显上腹部胀痛，急查乙肝两对半及丙肝，均为阴性，TBIL123.8μmol/L、DBIL82.4μmol/L、ALT330.7U/L、AST361.9U/L、葡萄糖4.80mg/L，考虑妊娠期急性脂肪肝，急转往武汉同济医院，诊断为“孕40+2Ｗ剖宫产术后妊娠期急性脂肪肝”，术后予抗感染护肝治疗，3天后患者昏迷，术后7天患者因多器官衰竭死亡，新生儿一般情况可，健存。

讨论：妊娠期急性脂肪肝是一种母婴预后严重的罕见疾病，且仅发生于孕妇，总发病率为1：13000，为妊娠肝病中最严重者,在妊娠黄疸中死亡率最高，母婴死亡率分别高达75%和85%，常死于肝外并发症，如能早期诊断，在肝外并发症发生前及时终止妊娠，母婴死亡率明显降低。近年由于对本病的早期识别，预后明显改善。

1、提高对妊娠急性脂肪肝的早期诊断。妊娠急性脂肪肝早期可无症状或仅有恶心、乏力等一般症状，可伴有轻度黄疸，上腹部疼痛，而此患者早中期在深圳某医院正规产检，未提示异常，孕晚期回农村老家待产，未按时产检，患者临产前3天有恶心厌食等症状未引起重视，直到临产入院后，医生也仅按常规重点询问了产科情况，忽视了消化道对症状的关注，未仔细体检发现黄疸，没有在第一时间考虑患妊娠急性脂肪肝的可能。

2、选择对妊娠急性脂肪肝患者合理的分娩方式。临床上一旦考虑产妇患有妊娠急性脂肪肝即应再行鉴别诊断妊娠合并重症肝炎、HELLP综合征。同时，尽快终止妊娠，多采用剖宫产术，至今尚无产前康复的病例，只有在产后肝功能佳者才能恢复。此例患者因未考虑患妊娠急性脂肪肝，又无产科指征，在进行阴道试产约10小时后才行剖宫产术终止妊娠，耽误了患者的治疗抢救时间。

3、采取对妊娠急性脂肪肝患者积极的防治措施。本病是一种母婴预后严重的罕见疾病，但也有多脏器衰竭经剖宫产后行肝移植术产妇生存的报告。故加强孕期全程保健，提高基层医院的技术力量，及时诊断，采取合理的处置和及时转诊，就会大大提高患者生存的的机率。

参考文献

[1]戴钟英主编《妇产科疑难病例会诊》第1版江苏科学出版社2004.8.134页。